作者：程浩张志永
摘要
胆囊粘液囊肿是由于胆囊分泌功能异常，导致粘液异常积聚的胆管问题，常常同时继发胆管炎，胰腺炎，阻塞性*疸型肝炎等问题，有甚者，可能发生胆囊发生破裂而引发胆汁性腹膜炎的风险，使动物的死亡率大大增加。本文就一例临床上发生的一例胆囊粘液囊肿进行手术并成功治愈的一个病例简单阐述，希望对兽医临床工作者提供一些有指导性参考。
关键词：胆囊粘液囊肿，*疸型肝炎，胆汁性腹膜炎。
一
病例介绍
1.1一般情况
长毛吉娃娃，13岁，公，已绝育。
1.2病史调查
主诉最近几日偶尔发生呕吐现象，食欲不佳，排便颜色未见明显异常，医院就诊，常规消炎输液治疗未见明显好转，随转到本院就诊。
1.3体格检查
体温39.5摄氏度，呼吸28次/min,心率90bpm,心率不齐，二级心杂音，BCS5/9，CRT1.5S.瞳孔光反射正常，皮肤，耳郭，可视结膜*染，如图2，体表淋巴结未见明显肿大现象。
1.4实验室检查
进行血常规，爱德士生化17项，PT和APTT，CRP荷和CPL检查
异常指标:
血常规：WBC：21.8*/L，Gran:17.1*/L
生化17项：BUN：29mg/dl,ALT:U/LALKP:U/LGGT:35U/LTBIL:1.5mg/dl
CRP:(参考范围0-10，提示严重感染）
CPL异常
1.5影像学检查
腹部B超和DR检查
B超提示：左肾萎缩，血供较差，右肾肾盂结石，肝脏肿大，泛发少量不规则低回声暗区。胆囊极度充盈，胆囊内可见大量中等回声物质，呈现辐射状类“猕猴桃样征”总胆管扩张，胆管内可见中等量中等回声物质，胆囊周围回声暂时未见明显增强。
DR提示：胸腰椎骨刺，右肾结石，左肾萎缩，肝脏肿大，全心肥大。
1.6诊断与治疗
诊断：胆囊粘液囊肿（伴随总胆管扩张，重度胆淤），左肾萎缩，右肾结石，胰腺炎，瓣膜性心脏病，腰椎骨刺。
治疗：术前预吸氧，诱导使用咪达唑仑和舒泰进行诱导，常规剑状软骨之后打开腹腔，暴露术野，之后用止血钳轻轻剥离肝脏和胆囊，暴露出胆总管管，结扎胆总管，手术摘除胆囊，并进行十二指肠切开，通过十二指肠大乳头采用猫的导尿管进逆向冲洗，防止术后总胆管仍旧阻塞的情况出现，冲洗腹腔，留置腹腔引流管，常规闭合腹壁和皮肤。如果胆囊不进行摘除，后期会随时有胆囊破裂形成胆汁性腹膜炎风险（术后主要用药:头孢噻肤，拜有利，甲硝唑，茵栀*，奥曲肽，白蛋白，代谢强，熊去氧胆酸片，胰宝）
1.7追踪回访
术后常规抗感染，治疗胰腺炎，饮食以低脂易消化食物为主，腹腔引流管每天一次冲洗腹腔，观察腹腔排除液体颜色和液体量，三天后引流液颜色和液体量未见明显异常，拆除引流管7天后复查指标，肝脏和胆管，TBIL指标都有所下降，但是暂时未回复正常范围，精神食欲逐渐恢复。1个月以后，复查大部分指标恢复正常，妮妮精神食欲恢复正常。
二
讨论
犬胆囊粘液囊肿是粘液在胆囊中异常蓄积并导致胆囊扩张的一种疾病，容易发生在小型犬，老龄犬。症状多见呕吐，厌食，精神沉郁，腹痛，*疸，高热等症状，如果不加管理和治疗，极易发生胆囊破裂而引发胆汁性腹膜炎，加重疾病危险。胆囊黏液囊肿主要是通过超声诊断。根据超声征象的不同，胆囊黏液囊肿可分为6型，它们为连续过程：Ⅰ型，不能移动的产回声胆汁；Ⅱ型，不完全的星芒征；Ⅲ型，完全的星芒征；Ⅳ型，星芒征及奇异果征并存；Ⅴ型，不完全的奇异果征（中央残留产回声胆汁）；Ⅵ，完全的奇异果征（中央无产回声胆汁）。
黏液囊肿的形成可能是因为胆囊本身存在异常，并且还具有胆囊破裂的高风险，因此手术（胆囊切除术）是主要的治疗方法。文献建议，当超声检查出现典型胆囊黏液囊征象（星芒征或奇异果征），并伴有肝胆疾病的生化或临床表现，则建议手术治疗；当超声检查出现或怀疑存在胆囊破裂的征象时，建议进行紧急手术往往都是通过手术摘除病变的胆囊，只要手术后能顺利通过围手术期，那么预后一般良好，据报道，该病死亡率在20%-30%，早期切除一般能一定程度上降低死亡率。
该病例就诊检查时未进行胆汁酸检查（手术比较急，和主人沟通后主人考虑未做），胆汁酸检查针对肝脏损伤更有指导意义和针对性，对于预后和后期恢复评估有很好的作用。
DR检查也是在外院所拍，摆位和标注未做。该病例主人就诊比较及时，胆囊粘液囊肿有很高的胆囊破裂风险，如果出现胆囊破裂指征，形成胆汁性腹膜炎，预后一般不良。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇