肝内钙化灶和肝内胆管结石的鉴别 - 结石性胆囊炎

TUhjnbcbe - 2021/4/12 20:30:00

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健康人群在体检时经常被告知发现有肝内胆管结石，而事实上，很大部分人所谓的“肝内胆管结石”其实可能只是对身体并无妨碍的肝内钙化灶。

肝内钙化灶是指在超声或CT图像上肝脏内出现的类似于结石一样的强回声光团。一般为单个钙化灶。右肝多于左肝，以20-50岁年龄段多见。单纯的钙化灶无明显症状，一般不会引起疼痛，对身体没有明显伤害，也无需治疗。

肝内钙化灶成因1、先天性因素。部分患者在胎儿时期就已形成，多是由因在出生前在子宫内胎儿已经有肝内钙化灶的形成，常合并先天畸形，发现率为0.％。2、肝内慢性炎症或创伤。肝内慢性炎症以肝结核和肝脓肿多见，少见于霉菌病、布鲁菌病、门静脉血栓形成和结节性病。这类钙化灶缺乏特征性B超和CT图像，难于与原发性肝癌和肝内转移瘤鉴别。3、寄生虫感染。肝脏寄生虫病也可以出现肝内钙化灶，常见有肝包虫病和肝血吸虫病，前者多见于牧民，后者多为疫区的农民和渔民。肝包虫病肝脏的病灶是无数小囊泡集而成，呈弥漫浸润生长，与正常肝组织界限不清楚，囊璧有钙盐沉积。4、肝内胆管结石，出现肝内胆管结石后会引起肝脏组织局部坏死的纤维化痕迹，引起结石在阻塞部位的小胆管的扩张。5、肝脏上面的一些疾病，是引起肝内钙化灶的常见原因，例如肝囊肿、肝肿瘤、原发性肝癌等

医院的超声医师容易把B超下的“强回声光团”状的肝内钙化灶误认为肝内胆管结石，使求医者误以为自己患有肝内胆管结石，有的因此乱用溶石及排石药，无形增加了病人的经济和心理负担。

其实,真正的肝胆管结石症或我们俗称的肝内胆管结石在目前城市人群中并不多见，根据统计其发病率一般是农村高于城市，肝内胆管结石常见症状是——

肝区轻微疼痛，重者可引起剧痛，高热、*疸等，并在胆管远端出现扩张，且结石的“光团”大都沿肝内胆管走向分布，这与钙化灶是完全不同的。

所以B超发现肝内有“光团”后，要区别是肝内钙化灶还是肝内胆管结石，一个重要依据就是看远端胆管有没有扩张，而扩张的胆管内最容易形成淤滞性泥沙样结石。在临床上应引起足够的重视；必要时应用核磁共振胆胰管成像（MRCP）等影像学检查来协助诊断。MRCP能清晰显示B超难以鉴别的肝内钙化灶，以及肝内胆管结石的部位、大小、形态及伴随胆管扩张等病变。

病例：男，45岁剑突下不适来院就诊。

结果：肝内胆管结石。

超声表现：

1.肝内沿胆管走向排列的强回声团，形状、大小差异较大，可表现为斑点状、条索状、圆形或边界不规则的片状区域。

2.强回声团后方伴声影。

3.结石强回声团有沿左右肝管及段间肝管走形分布的特点，呈孤立型、散在型或整合型表现。当有淤滞的胆汁充盈肝胆管时，结石强回声周围有宽窄不等的液性暗区。

4.结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”，亦可呈分叉状。

5.肝内合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏肿大，肝实质回声粗大不均或可见多发脓肿。