4月1日下午4点，医院对外发布一则声明：一位令人敬重的白衣天使——医院肝胆外科主任医师周晓辉，选择了离开人世。或许周大夫因不可承受之重而去，从医院的声明来看，我们也无法知晓他是被家庭还是工作压力的最后一根稻草压倒……在替周大夫扼腕叹息的同时，小石头也注意到了事件中提及的那位肝胆结石患者，她患的这种肝胆系疾病——肝内外胆管结石，无论纠纷与否，都造成了医生和患者巨大的痛苦和压力。肝内外胆管结石究竟是什么？为什么这么难治？怎么会得上这个病的？今天小石头带大家了解一下。
官方声明中写道：
“经了解，确有一62岁女性病人，因“多次胆道术后、肝内外胆管结石、梗阻性*疸”入住我院（入院前已在外院做过3次胆道手术），于年6月30日进行了左肝叶切除+胆道探查+“T”管引流术。由于该疾病特性，术后患者并发十二指肠瘘，采取保守治疗，但病情有反复，于年11月21日在我院进行十二指肠旷置术、残端引流术，以及综合支持治疗，目前病情稳定。”
据资料显示，周晓辉大夫接诊的这位患者，曾因为胆结石切除了胆囊，但最终却患上了肝内外胆管结石，并发梗阻性*疸，不得不将肝脏进行部分切除，进一步导致一系列并发症的出现。
什么是肝内外胆管结石？
肝内外胆管结石分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两种。肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，一般为胆红素结石。肝外胆管结石可分为原发性和继发性两种，原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，并发胆管梗阻，诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
为什么肝内外胆管结石这么难治？
医院肝胆外科主任*大熔教授指出，首先，由于肝内外胆管结石的病理十分复杂，所以不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝内外胆管结石。其次，肝内外胆管结石往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次性在手术中完全予以处理。
有时，病人处于急性胆管炎、休克等危急状态，肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症、手术治疗非常困难等原因，致使肝内外胆管结石在治疗中，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。
据统计，肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，约30%的患者需要再次行胆道手术。值得注意的是，随着手术次数的增加，病理情况会更加复杂，胆管狭窄也更易发生，从而增加了术后并发症和死亡率。
怎么会得上肝内外胆管结石的？
肝内外胆管结石的形成与自身体质和胆道的细菌感染、寄生虫感染、胆汁淤积等因素有关。感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病人的胆汁培养均可检出细菌。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。
值得注意的是，胆囊切除后也是很容易引起肝内外胆管结石的。因为没有了胆囊后，人体就无法将肝脏分泌的胆汁进行贮存和浓缩，从而致使正常情况下每天-ml的胆汁不间断的流过肝内胆管及胆总管，再加上“流体力学”的因素，使得胆总管代偿性扩张，并使胆总管有类似胆囊的吸收和浓缩胆汁的作用，以及成石胆汁在类似胆囊的胆总管中产生的湍流中获得能量，最终聚合成有形结石，造成肝内外胆管结石和胆总管结石。
面对疾病给医生多一点客观的理解
像这位患者的情况，在外科手术中也是时有出现的。一些术后难免会存在的并发症，在临床上属于较为正常的情况。医生所处环境之画像，通过这次的事件印刻、投射到了我们每一个同行的生活之中，我们不就是依然活着的周晓辉医生吗？
10—12年的寒窗苦读，才能有资格成为一名医生，5年后才有机会从主治医生晋升为一名副主任医师，再5年后这些副主任医师中的精英才有可能晋升为主任医师。培养一个主任医师至少20年。而他们一生面临的都是苦难、哀求以及接受一个又一个拯救生命的高难度挑战，他们是为生命而活的舞者，他们的每根神经的紧绷都是为了患者。
尤其是外科医生，面对冰冷的手术器件，他们的内心是高度紧张的，10多个小时的手术下来，累得腰都直不起，汗水打湿了一层又一层手术服，他们依然坚守在手术台，聚精会神地做好每一步，因为他们要为手术台上的病人负责。淌下的汗水是医生们对“敬业”最直白的回答。一句“负责”，代表这个群体的高压、高危、高强度的工作状态，还有什么比对生命负责，更让人敬佩。
▲历时32个小时的手术成功后，医生累得瘫倒在地
医生也是人，他们的身体和心理也需要人们的关心和爱戴，哪怕是患者的一声谢谢，都能带给他们温暖，他们活着是为了更多的人而活。
勇士，在当今社会，让我们把这样的头衔献给医生这个群体，因为他们都在人群中穿梭，在死神中抢夺，他们承接的是不可能完成的任务，明知道任务完不成的后果很严重，但他们依然为了那双求生的眼睛而接受这样的挑战，我们为每一名医护人员点赞致敬，是你们的出现，我们才有了延长生命的机会。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇