1.术前内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），随后行LC
2.LC联合腹腔镜胆总管探查（LCBDE）
3.LC术中联合ERCP
4.LC术后联合ERCP
图1内镜逆行胰胆管造影（图片来源：medscape）
主要观察终点：疗效和安全性比率，以总死亡率和发病率作为安全性的主要指标，手术成功率为疗效指标；次要终点：急性胰腺炎、胆漏、总出血量、手术时间、住院时间和再次住院率。
结果
在疗效方面，LC术中联合ERCP可能是最为成功的手术方法(SUCRA,87.2%;平均排序,1)，其余3种方法排序依次为：LC联合腹腔镜胆总管探查（SUCRA，55.7％），术前ECRP联合LC（SUCRA，44.3％），LC术后联合ERCP（SUCRA，12.8％）。
总体死亡率较低（n=7），并且各种并发症的发生率依用于清除胆道结石的手术方法而异。关于避免术后胰腺炎，术前ERCP/LC是最差的组合，而LC加腹腔镜胆总管探查的胆漏可能性最高，术后行ERCP的住院时间最长（见表1）。
表1所有观察终点的SUCRA值和平均排名
如图2所示，LC联合术中ECRP在四种手术方式中疗效和安全性最高，也是研究者推荐的手术方式。
图24种手术方式疗效和安全性排序
观点
LC是治疗胆囊结石的最佳方法，但对于治疗胆囊结石合并胆管结石的手术方式一直存在争议。胆道手术的死亡率很低，因此选择清除相关胆管结石的手术方式取决于并发症的发生率。
然而，正如本研究结果所示，不同的胆管手术有不同的并发症，因此难以选择最有利的手术。令人欣慰的是，在该研究中，约四分之一的患者行LC联合术中ECRP，总体结果最佳。
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