临床技能操作-胆囊触诊
胆囊触诊
正常值正常时胆囊隐没于肝脏之下，不能触及。胆囊的正常生理位置，人的胆囊位于肝下部的胆囊窝内，梨形，长约8-12厘米，宽约3-5厘米，容积约为40-60毫升。
临床意义异常结果： (1)胆囊肿大，有囊性感，并有明显压痛(Murphy征阳性)，常见于急性胆囊炎。 (2)胆囊肿大，有囊性感，但无压痛，见于壶腹周围癌 (3)胆囊肿大，有实性感者，可见于胆囊结石或胆囊癌。 (4)胆囊显著肿大，有渐进加深的、明显的*疸，但无压痛者，称为Courvoiusier征阳性，见于胰头癌。此乃胰头癌进行性压迫胆总管导致胆道阻塞所致。 (5)胆总管结石胆道阻塞时，也可发生明显*疸，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。 需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。
注意事项不合宜人群：基本无不适合人群，但心理精神异常者应注意。 检查时要求：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时撞及用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如深吸气时患者感觉疼痛并中止吸气称Murphy征阳性。
检查过程(1)胆囊肿大的触诊：胆囊肿大明显时，可在右肋下腹直肌外缘可触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，随呼吸而上下移动，质地视病变性质而定。若未肿大到肋缘以下，触诊时就不能查到肿囊。此时可探测胆囊有无触痛。 (2)胆囊触痛检查法：患者取仰卧位，腹壁放松，检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛。 如因剧烈疼痛而致吸气中止称胆囊触痛征阳性，又称莫菲(Murphy)征阳性。常见于急性胆囊炎。
相关疾病急性胆管炎，原发性胆总管结石，胆囊肿瘤，胆囊类癌，胆囊平滑肌肉瘤，Mirizzi综合征，胆囊息肉
相关症状胆囊扣痛，右上腹压痛，右胁疼痛，压痛，胆囊触痛征，胆囊体积缩小，胆囊积水，胆囊壁纤维化，胆囊增大，胆囊积脓
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