病
情
回
顾
医院
外科2区
医生
患者薛老太太（化名），90岁，2天前出现上腹胀痛，伴皮肤*染，来我院就诊时寒战高热，体温39.2℃，心率次/分，血压90/50mmHg，神志淡漠，B超提示胆囊肿大，胆总管扩张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，感染性休克。该种病例，常规需要全麻下行手术治疗，但患者高龄，病情危重，无法耐受手术、麻醉创伤，死亡率极高！
当时情况紧急，经综合考虑后，外科2区姚卫康主任马上联系超声科高星主任，讨论后决定急诊行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）。简单的术前准备后，在手术室的配合下，操作在局麻下进行，B超精准定位后，顺利将引流管置入胆囊内，抽出多毫升黑色胆汁及炎性絮状物。
医院
超声科
医生
整个操作耗时约20分钟，当晚薛老太太的血压、心率就趋于平稳。
第二天老太太体温退至正常，并且能下床活动。
?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..??.?~?..?~?.?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?这次成功救治，经皮经肝穿刺胆囊引流术（PTGD）
起到了关键作用,更离不开医院
外科2区、超声科医生们的
通力协作，为两科医生的仁心仁术点赞！
?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..??.?~?..?~?.?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?科
普
时
间
01
什么是PTGD？
经皮经肝穿刺胆囊引流术（PTGD）是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，通过胆囊引流减压达到控制感染，改善肝脏和全身情况的目的，为手术创造条件，同时还能注入药物，达到治疗目的。
通过留置在胆囊内的导管，还可进行胆系造影，抽吸胆汁作细胞学或细菌学检查，以进一步明确病变的性质和病因，还可通过导管进行溶石疗法和扩张取石。
02
PTGD适应症
1.急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病，不能耐受胆囊切除术者。
2.急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力。
3.胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者。
4.妊娠期急性胆囊炎，可有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
03
PTGD的优点
1.操作简单，成功率高，无需全麻，创伤小，引流效果好，缓解临床症状明显，消除了胆囊穿孔的危险，代替了传统的胆囊造口术。
2.重症高危病人如行急诊胆囊切除术，术后死亡率和并发症发生率均较高，但如果患者度过急性期，择期进行手术，死亡率则只有0.7%-2.0%，而PTGD一般不会发生严重的并发症和死亡，能使患者顺利渡过危险期。
3.经PTGD可行胆道造影，有利于明确诊断，防止胆总管结石的漏诊。
4.使急性重症胆囊炎病人原本需行开放胆囊切除术后改行LC，可用最小的创伤治愈严重的急性胆囊炎。
?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..??.?~?..?~?.?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?..?~?.?~?..?我们回过头来看看文章开头提到的患者，他们年老体弱，又合并其他疾病，暂时无法手术，而胆囊急需减压，这就需要PTGD出马，立即进行置管引流。经过随访，做了PTGD的患者当天体温恢复正常，第二天，生命体征平稳，可谓“疗效显著”。该项技术真是不能进行手术、肿大胆囊患者的“福音”啊！
近年来，医院外科2区与超声科合作开展的该项技术，已成功开展多例救治。双方还协作开展了经皮肝胆道穿刺引流术（PTCD），对于肿瘤晚期引起的深度梗阻性*疸，如胰头癌，胆管癌，行PTCD可有效减压、减*，缓解症状，改善全身状况。
来源：医院
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇