张女士结婚3年多，因为反复流产多次就诊于省内多家妇产科，专家检查后均认为妇科本身没有引起流产的原因和相关的疾病，建议可以吃中药一试，她先后吃了一年的中药也未能如愿。偶然一次家人告诉她，她的脖子好像有些粗，就来我科就诊，经检查她的甲状腺呈弥漫性肿大，质韧、偏硬，彩超提示甲状腺片状低回声、回声不均等改变，进一步检查其甲状腺自身抗体阳性，甲状腺激素升高，促甲状腺激素降低。这时我就告诉她患的是桥本氏病合并轻、中度甲亢，反复流产就是桥本病在作怪，通过一段正规的药物治疗，患者顺利怀孕，产下一健康宝宝。
说起桥本病，既往院报上曾有过介绍。桥本氏病其实就是甲状腺的慢性炎症，全称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，因为是日本桥本策博士年发现的，所以大家都习惯称作桥本氏病，它和突眼性甲状腺肿一样，虽然病因均尚未完全明了，但还是公认它们和自身免疫有关，主要是因为在这些病人体内绝大数可以检测到甲状腺自身抗体，另外这些病人有的也会伴有其他的自身免疫性疾病。桥本氏病是发病率极高的一种疾病，多发于女性，（发病率是男性的10倍），在日本，每20个女性就有1人患有桥本氏病。患桥本病时甲状腺也肿大，但往往不易被察觉，肿大是由于甲状腺慢性炎症引起的，没有炎症时，桥本氏病会在没有任何疼痛的情况下不知不觉地发展。大家喜欢说日本虽小野心大，我常说甲状腺虽小麻烦多，桥本好断问题多。桥本病的发展规律是，随诊年龄的增大、病程的进展，逐渐变为甲状腺功能低下，其结果出现甲状腺激素供应不足的现象。即使同样都患有桥本氏病，其程度也各异，有人持续30年以上，也没有治疗必要，而有些人如不马上治疗，则会出现危机生命的粘液性水肿，导致昏迷，甚至不再醒来。还有的专家认为，随着促甲状腺激素的升高，长期刺激甲状腺，甲状腺微小癌的发病几率可能会提高，所以在临床上，如果发现TSH≥2.5，建议进行干预治疗。近几年，本人在临床实践中，对于诊断为桥本的病人，如果是TSH≥2.5，就给予LT4治疗，目标是把TSH控制在2.5以下，以期能够降低微小癌的发生，当然这个还缺乏循证医学证据。桥本氏病诊断有严格的标准，要结合临床、体检、影像及免疫检测，当然还有个人的临床经验等，这里不多赘述。
话再回到文章的标题上，桥本病和流产有什么内在联系呢？正常女性人群中TPOAb的阳性率占10%，桥本病的病人大部分都有自身抗体阳性，当然自身抗体阴性也不能排除桥本病，单纯的抗体阳性也不能诊断为桥本病，有的大夫看到甲状腺自身抗体阳性就诊断为桥本氏病也是不对的。Stagnaro-Grenn等的研究首次指出流产和甲状腺自身抗体之间的关系。甲状腺自身抗体阳性的患者流产风险增加了1倍，Glinoer等的研究报道TPOAb阳性者流产风险增加了3倍。28项研究均证实甲状腺抗体与流产显著相关。反复性自然流产是指自然流产连续发生3次以上者，这里首先要进行妇科的相关专业检查，排除了专业的疾患和危险因素外，就要进一步考虑是否为桥本病，针对性的进行相关检查，如果是桥本合并甲亢，就抗甲亢治疗，如是甲减口服LT4治疗即可，对单纯自身抗体阳性；如果不合并有甲功异常，目前不推荐药物干预但也不反对干预。其实桥本病不但容易流产，也容易早产和增加妊娠的其他并发症，如果桥本合并甲状腺功能低下，妊娠时未被发现、未被治疗，孕妇的胎儿死亡、流产、循环系统畸形和低体重儿的发生率显著增加，当接受了有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育，换言之，反而一定会改善不良结局。
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