生理
1.NX存在于肺泡内液气界面的肺表面活性物质的生理意义有
A．维持大小肺泡的稳定性
B．防止肺水肿
C．降低呼气阻力
D．降低吸气阻力
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ABD
[考点定位]肺表面活性物质的生理功能。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力……肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功（D对）。②维持不同大小肺泡的稳定性（A对）。因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀。③防止肺水肿（B对）。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生”。（P）“肺在被扩张时产生弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因而是吸气的阻力，呼气的动力”（C错）。
[题眼解析]肺表面活性物质的生理功能包括：①减小吸气阻力，减少吸气做功（D对，C错）；②维持不同大小肺泡的稳定性（A对）；③防止肺水肿（B对）。
[知识拓展]鉴于肺表面活性物质的功能，当缺乏肺表面活性物质时会出现相关的疾病包括：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、窒息、肺水肿、毛细支气管梗阻性肺炎等。
2.NX在肺泡液-气界面存在适量的肺表面活性物质，其生理意义有
A．防止肺水肿的发生
B．防止肺气肿的发生
C．使吸气变得较省力
D．稳定肺泡内压力和容积
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ACD
[考点定位]肺表面活性物质的生理意义。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力……肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功（C对）。②维持不同大小肺泡的稳定性。因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀（D对）。③防止肺水肿。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生（A对）”。
[题眼解析]肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力，所以它不能防止肺气肿的发生（B错）。肺表面活性物质的主要作用降低吸气阻力，减少吸气做功，使吸气更省力；可防止肺水肿发生；稳定肺泡内压力和容积（ACD对）。
[知识拓展]早产儿可因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物质而引起肺泡极度缩小，产生肺不张，且由于肺泡表面张力过高，吸引肺毛细血管血浆进入肺泡，在肺泡内形成一层“透明膜”阻碍气体交换，出现新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），严重时可致死亡。成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，也可因肺表面活性物质减少而发生肺不张。
3.N12A每分通气量和肺泡通气量之差为
A．无效腔气量×呼吸频率
B．潮气量×呼吸频率
C．功能余气量×呼吸频率
D．余气量×呼吸频率
E．肺活量×呼吸频率
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]A
[考点定位]肺通气功能的评价。（P）“每分钟吸入或呼出的气体总量称为肺通气量，等于潮气量与呼吸频率的乘积”。（P）“为了计算真正有效的气体交换量，应以肺泡通气量为准，它是每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，等于潮气量和无效腔气量之差与呼吸频率的乘积”。
[题眼解析]每分通气量=潮气量×呼吸频率，肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。因此，每分通气量-肺泡通气量=无效腔气量×呼吸频率（A对）；功能余气量是指平静呼气末尚存在于肺中的气体，大约为ml。余气量是指最大呼气末肺中残留气体～ml（CD错）。潮气量是每次呼吸时吸入或呼出的气体量，约ml，潮气量×呼吸频率为每分通气量（B错）。无效腔气量是解剖无效腔和肺泡无效腔的总和。肺活量是尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量，约为～3ml（E错）。
[知识拓展]解剖无效腔是呼吸道的传导容积，肺泡无效腔与肺泡的血流分布有关，即进入肺泡未进行气体交换。
生物化学
1.NB胆固醇合成的关键酶是
A．脂酰CoA脱氢酶
B．脂酰CoA合成酶
C．HMGCoA还原酶
D．肉碱脂酰转移酶Ⅰ
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]C
[考点定位]胆固醇的合成途径。（P）“HMG-CoA还原酶（C对）是合成胆固醇的关键酶”。
[题眼解析]羟基甲基戊二酸单酰CoA在HMGCoA还原酶的催化下还原成甲羟戊酸，这步反应是合成胆固醇的限速反应，HMGCoA还原酶是限速酶即关键酶（C对）。
[知识拓展]各种因素对胆固醇合成的调节主要是通过对HMG-CoA还原酶活性的影响来实现的。研究发现，肝HMG-CoA还原酶活性有昼夜节律性，午夜酶活性最高，中午时活性最低，胆固醇合成的周期节律性是HMG-CoA还原酶活性周期性改变的结果。
2.NB参与胆固醇合成的酶是
A．HMG-CoA合酶
B．琥珀酰CoA转硫酶
C．乙酰乙酸硫激酶
D．乙酰CoA羧化酶
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]A
[考点定位]胆固醇的合成途径。（P）“2分子乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下，缩合成乙酰乙酰CoA；再在羟基甲基戊二酸单酰CoA合酶作用下（A对），与1分子乙酰CoA缩合成羟基甲基戊二酸单酰CoA（HMG-CoA）”。
[题眼解析]参与胆固醇合成的酶有乙酰乙酰CoA硫解酶、HMG-CoA合酶、HMG-CoA还原酶，其中HMG-CoA还原酶是胆固醇合成的关键酶（A对）。琥珀酰CoA转硫酶和乙酰乙酸硫激酶是酮体氧化的关键酶（BC错）。乙酰CoA羧化酶是脂肪酸合成的关键酶（D错）。
[知识拓展]乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下生成乙酰乙酰CoA，后在HMG-CoA合酶催化下生成HMG-CoA，在HMG-CoA还原酶催化下经多步反应生成胆固醇。
3.NB胆固醇合成的关键酶是
A．HMG-CoA合酶
B．HMG-CoA还原酶
C．乙酰乙酸硫激酶
D．乙酰CoA羧化酶
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]B
[考点定位]胆固醇的合成途径。（P）“HMG-CoA还原酶（B对）是合成胆固醇的关键酶”。
[题眼解析]胆固醇合成的关键酶是HMG-CoA还原酶（B对）。HMG-CoA合酶为胆固醇合成及酮体合成的非关键酶（A错）。乙酰乙酸硫激酶为参与酮体氧化分解的酶（C错）。乙酰CoA羧化酶为脂肪酸合成的关键酶（D错）。
[知识拓展]高糖与高脂肪饮食、胰岛素及甲状腺激素能诱导肝细胞HMG-CoA还原酶合成，增加胆固醇合成；饥饿与禁食、胰高血糖素、皮质醇能降低HMG-CoA还原酶的活性，减少胆固醇合成。
病理
1.NX类风湿关节炎的滑膜改变有
A．大量中性粒细胞浸润
B．多量淋巴细胞浸润
C．滑膜细胞增生
D．血管增生明显
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]BCD
[考点定位]类风湿关节炎的主要病理变化。（P86）“受累关节组织学表现为慢性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生（C对），呈多层，有时可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞（B对）、巨噬细胞和浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成：③大量新生血管形成（D对），其内皮细胞可表达高水平黏附分子；④处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。”
[题眼解析]类风湿关节炎属于慢性全身性自身免疫疾病。其滑膜改变包括：滑膜细胞增生，滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，血管增生明显，炎细胞浸润等（BCD对）。大量中性粒细胞浸润为急性化脓性炎的特点（A错）。
[知识拓展]类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
2.N36A下述哪种肿瘤是良性肿瘤
A．淋巴瘤
B．黑色素瘤
C．尤文氏瘤
D．骨髓瘤
E．间皮瘤
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]E
[考点定位]肿瘤的命名与分类。（P）“根据肿瘤的性质间皮瘤可分为良性和恶性两类，恶性者相对多见”（E对）。（P）“淋巴瘤可原发于淋巴结和结外淋巴组织，是人类较为常见的恶性肿瘤”（A错）。（P）“这类疾病多数是恶性的，包括浆细胞骨髓瘤（D错）”。（P）“表6-1常见肿瘤的分类”（AB错）。
[题眼解析]间皮样瘤好发于胸膜和腹膜，病理学类型包括腺瘤样瘤、囊性间皮瘤及恶性间皮瘤。前两种病理类型为良性肿瘤，恶性间皮瘤为恶性肿瘤。即间皮瘤既有良性又有恶性，而淋巴瘤、黑色素瘤、尤文氏瘤、骨髓癌均无良恶之分，完全是恶性肿瘤（E对）。
[知识拓展]肿瘤命名的特殊情况：①结合形态来命名，如乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌、透明细胞肉瘤。②肿瘤形态类似于某些幼稚组织或细胞称母细胞瘤。属于良性的母细胞瘤有：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤。属于恶性的母细胞瘤有：肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤。③一些病名为“×瘤”、“×病”的，既可为恶性肿瘤、也可为良性肿瘤，有些不是肿瘤。
3.N35A下述肿瘤中，哪一种是良性肿瘤
A．白血病
B．神经母细胞瘤
C．葡萄胎
D．无性细胞瘤
E．骨髓瘤
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]C
[考点定位]肿瘤的分类。（P）“葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变”（C对）。（P）“这类疾病多数是恶性的，包括浆细胞骨髓瘤（E错）”。（P）“白血病（A错）、精原细胞瘤等，虽称为“病”或“瘤”，实际上都是恶性肿瘤”。（P）“白血病是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤”（A错）。（P）“卵巢无性细胞瘤是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤”（D错）。（P）“其中原始而低分化的恶性肿瘤为神经母细胞瘤（B错），高分化的良性肿瘤为节细胞神经瘤”。（P）“表6-1常见肿瘤的分类”（ABD错C对）。
[题眼解析]葡萄胎又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变（C对）。白血病是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤（A错）。神经母细胞瘤是发生于交感神经节和肾上腺髓质的恶性肿瘤（B错）。无性细胞瘤为发生于卵巢原始生殖细胞的恶性肿瘤（D错）。骨髓瘤为起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤（E错）。
[知识拓展]常考的良性肿瘤：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、肌母细胞瘤、葡萄胎、血管瘤、神经鞘瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤；常考的恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、恶性葡萄胎、绒毛膜癌、无性细胞瘤、精原细胞瘤、骨髓瘤、尤文氏瘤。
内科
1.N58A下列哪项不符合呼吸性酸中*合并代谢性酸中*的血气检查结果
A．PaCO?升高
B．HCO??减少
C．AB=SB≤正常值
D．BE负值减小
E．pH明显降低
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]呼吸衰竭的实验室及其他检查。（P）“代酸并呼酸…血pH明显下降（E对），HCO??减少（B对）、PaCO?升高（A对）”。（P）“AB与SB均低，而AB=SB，提示失代偿的代谢性酸中*”（C对）。（P）“BE说明BB增加，用正值表示；BD说明BB减少，用负值表示。BE表示代谢性碱中*，BD表示代谢性酸中*”。[题眼解析]呼吸性酸中*（呼酸）常因CO?潴留所致，其主要特征是血浆PaCO?升高，慢性期HCO??水平代偿性增加。若pH值降低、HCO??过低、H?过高或血AG特别高表示有代谢性酸中*的存在。呼吸性酸中*因缺氧合并代谢性酸中*。此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆HCO??可下降，PaCO?可上升，AB=SB（D错，为本题正确答案）。
[知识拓展]题目中常涉及：①通过pH的值来判断为酸中*还是碱中*；正常值为7.35～7.45；②通过PaCO?的值来判断是否存在呼酸或呼碱；③通过BE和HCO??来判断是否存在代酸或代碱。
2.N57A患者血气分析结果为：pH7.16，PaO?7.5KPa（56mmHg），PaCO?12KPa（90mmHg），BE-18mmol/L（-18mEq/L），应采用哪种药物
A．3.64%THAM
B．5％NaHCO?
C．11.2％乳酸钠
D．醋唑酰胺
E．2.5％NaHCO?
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]A
[考点定位]呼吸衰竭的治疗。（P）“Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，同时伴有PaCO?＞50mmHg。系肺泡通气不足所致”。
[题眼解析]该患者血气分析结果：pH7.16＜7.35（正常值为7.35～7.45），PaO?（56mmHg）＜60mmHg，PaCO?（90mmHg）＞50mmHg，BE-18mmol/L＜-3mmol/L，提示失代偿性呼酸合并代酸。3.64%THAM（三羟甲基氨基甲烷）为氨基缓冲剂，适用于代谢性酸血症，也适用于呼吸性酸血症，对代谢性酸血症合并急性呼吸性酸血症的病人是比较理想的药物（A对）。5％NaHCO?、2.5％NaHCO?、11.2％乳酸钠及醋唑酰胺分解会产生CO?，加重高碳酸血症（BCDE错）。
[知识拓展]I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO?＜60mmHg，PaC0?降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
3.NX呼吸兴奋剂用于呼吸衰竭的作用有
A．降低机体耗氧量
B．提高肺泡通气量，促进CO?排出
C．使氧解离区线左移
D．使病人暂时清醒有利于咳嗽排痰
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]BD
[考点定位]呼吸衰竭的治疗。（P）“常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应...使用原则：①必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO?潴留；②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；③病人的呼吸肌功能基本正常；④不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭”。
[题眼解析]呼吸兴奋剂用于呼吸衰竭的作用有：提高肺泡通气量，促进CO?排出（B对）；使氧解离曲线右移，促进氧气释放（C错）；使病人暂时清醒有利于咳嗽排痰，但不能降低机体的耗氧（D对A错）。
[知识拓展]呼吸兴奋剂通过刺激外周或中枢化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸频率和潮气量增加，进而发挥作用。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。常用的药物有尼可刹米和洛贝林，用量过大可引起不良反应。
外科
1.N80A下列哪项疾病不适合行胆囊切除术
A．胆囊结石
B．胆总管结石
C．胆囊癌
D．慢性胆囊炎、胆囊积水
E．胆囊息肉
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]B
[考点定位]胆道疾病的治疗。（P）“故下列情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm（A错）；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm（E错）；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎（D错）”。（P）“单纯胆囊切除术适用于AJCC0期和Ⅰ期胆囊癌（C错）”。
[题眼解析]胆总管结石的结石在胆总管中，而不在胆囊中，切除胆囊并不能取出结石（B错，为本题正确答案）。胆囊结石时，病情复杂或没有腹腔镜条件可作开腹胆囊切除（A对）。胆囊癌的治疗包括：①单纯胆囊切除术；②胆囊癌根治性切除；③胆囊癌扩大根治术；④不能切除的胆囊癌的姑息性手术（C对）。对伴有结石或确诊为慢性胆囊炎的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除（D对）。胆囊息肉属于癌前病变，可进行胆囊切除（E对）。
[知识拓展]肝外胆管结石以手术治疗为主。术中应尽量取尽结石、解除胆道梗阻、术后保持胆汁引流通畅。手术方法有胆总管切开取石、T管引流术，为防止和减少结石遗留，术中可采用胆道造影、超声或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石，如条件不允许，也可以在胆总管内留置橡胶T管，术后行造影或胆道镜检查、取石。
2.NX腹腔镜胆囊切除术的适应症是
A．急性胆囊炎
B．慢性胆囊炎、胆囊结石
C．胆囊息肉
D．胆管结石
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]BC
[考点定位]腹腔镜胆囊切除术的适应症。（P）“对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点”（B对）。（P）“手术方式为腹腔镜胆囊切除，也可行开腹胆囊切除术”（C对）。
[题眼解析]慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉可作为腹腔镜切除胆囊的适应证（BC对）；急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。因急性胆囊炎可有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症，不作为腹腔镜切除胆囊的适应症（A错）；腹腔镜会导致结石取不干净，遗落胆管，引起再次梗阻和感染（D错）。
[知识拓展]腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应症：无手术禁忌的胆囊良性疾病，如胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、胆囊壁增厚（＞3～4cm），早期急性胆囊炎等。
3.N89A治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是
A．药物溶石疗法
B．体外震波碎石术
C．经皮胆囊取石术
D．胆囊切除术
E．胆囊切除、胆总管探查引流术
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]胆囊结石的治疗。（P）“对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗（D对）。腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点”。[题眼解析]胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选腹腔镜胆囊切除治疗（LC）（D对）。药物溶石治疗疗效差、肝*性大、服药时间长、复发率高，现临床上很少应用（A错）。体外震波碎石术多用于肾结石，应用于胆结石时，细小结石有可能嵌顿于胆管，引起胆管结石（B错）。经皮胆囊取石，术后易再发结石（C错）。胆囊结石行胆囊切除术后，仅在有指征时才行胆总管探查术（E错）。
[知识拓展]胆囊结石以下情况应考虑手术治疗：①结石数量多及结石直径≥2～3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎。行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：①术前病史、临床表现或影像检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性*疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。②术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石、蛔虫、肿块。③胆总管扩张直径超过1cm，胆囊壁明显增厚。④胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。胆总管探查术后一般需置T管引流。
打卡不能停
↓↓↓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇