静脉输血
①全血
新鲜血：4℃保存1周内的血，含全部成分。
库存血：4℃可保存2～3周，大量输注时，可引起高钾血症和酸中*。
②新鲜血浆(凝血因子缺乏者);
保存血浆(血容量及血浆蛋白较低者);
冰冻血浆(-30℃保存，有效期1年，37℃温水中融化);
干燥血浆(有效期5年)。
③浓集红细胞：不含血浆，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人;
洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人;
红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者。
④白细胞浓缩悬液：4℃保存，48小时内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。
血小板浓缩悬液：22℃保存，24小时内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。
白蛋白液：用于低蛋白血症病人。
纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC者。
抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。
⑤输血“三查”、“八对”
三查：查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好;
八对：对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类和剂量。
⑥输血注意事项：
输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。
勿剧烈振荡。
不能将血液加温。
血液内不得随意加入其他药品。
室温下放置15～20分钟后再输入。
⑦直接输血法：每50ml血中加3.8%枸橼酸钠溶液5ml。
自体输血：术前预存自体血，术前3周开始，每周或隔周采血一次。最后一次采血应在手术前3天。
⑧输血反应之过敏反应
输血后期或即将结束时。皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿;呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，过敏性休克。
处理：减慢或停止输血;吸氧，气管切开，给予抗休克治疗;给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素。
⑨输血反应之溶血反应(最严重)
原因：输入异型血、输入变质血、Rh血型不合。
症状：在输血10～15ml后症状即可出现，初期出现头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。中期出现*疸和血红蛋白尿(酱油色)，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等。后期肾小管阻塞;出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重可死亡。
处理：停止输血并通知医生。保留余血，重做血型鉴定和交叉配血试验;维持静脉输液通道，供给升压药;静脉注射碳酸氢钠碱化尿液;双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏;严密观察生命体征和尿量，抗休克治疗。
⑩输血反应之枸橼酸钠中*反应
原因：大量输血后血钙下降。
症状：表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心脏停搏。
措施：输入库血ml以上时，须静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
排便护理
①粪便颜色：*褐色或棕*色。婴儿粪便呈*色或金*色。
柏油样便——上消化道出血(腥臭味);
暗红色便——下消化道出血;
白陶土色便——胆道梗阻;
果酱样便——阿米巴痢疾或肠套叠;
白色“米泔水”样便——霍乱、副霍乱;
粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出——肛裂或痔疮出血。
②异常排便及护理
便秘：指排便次数减少，粪便干燥、坚硬，排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。(合理膳食，按摩缓泻，简易通便，最后灌肠)
粪便嵌塞：指干硬的粪块潴留直肠不能排出。腹部胀痛，直肠、肛门疼痛，病人有排便冲动，肛门处有少量液化粪便渗出，但不能排出粪便。(人工取便法易刺激其迷走神经，所以心脏病、脊髓损伤者慎用)
腹泻：指排便次数增多、粪便稀薄而不成形，甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。(休息调膳食，补充电解质)
便失禁：指由于肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。(控制排便，心理护理)
肠胀气：指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。腹部膨隆、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多，叩诊腹部呈鼓音;当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。(适当运动，按摩热敷)
③大量不保留灌肠
灌肠溶液：生理盐水，0.1%～0.2%肥皂液。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，减少钠的吸收。急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。
用量：成人约为～ml，小儿约为～ml，伤寒病人ml。
溶液温度：39～41℃，降温时用28～32℃，中暑时用4℃。
液面距肛门40～60cm，伤寒30cm。肛管插入直肠7～10cm，小儿插入4～7cm。
保留时间5～10分钟。(降温灌肠时，应保留30分钟后再排出)。
④小量不保留灌肠：用于腹部、盆腔手术后及危重病人和年老体弱、小儿、孕妇等。
灌肠溶液：“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml。甘油或液状石蜡50ml加等量温开水。
小容量灌肠筒液面距离30cm。肛管插入直肠7～10cm。
溶液温度：38℃。
保留时间10～20分钟。
⑤清洁灌肠：是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。目的是彻底清除滞留在结肠内的粪便，为直肠、结肠X线摄片检查和手术前作肠道准备。常用溶液：0.1%～0.2%肥皂液，0.9%氯化钠溶液。
⑥保留灌肠：灌药，治疗。用于镇静、催眠、治疗肠道内感染等。肛管轻轻插入直肠15～20cm。药量不超过ml，温度为38℃。保留时间1小时以上。
镇静、催眠：10%水合氯醛。
治疗肠道内感染：用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素。
慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，取左侧卧位;阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位。
⑦肛管排气法：肛管前端插入直肠15～18cm，一般不超过20分钟。必要时2～3小时后再行肛管排气法。
⑧便标本
粪常规：取中央部分或黏液脓血部分约5g。
粪培养：取中央部分粪便或脓血黏液部分2～5g。
粪隐血标本：检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物。
检查寄生虫：清洁便盆——不同部位——5～10g。如服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便。检查阿米巴原虫：先将便盆加温。标本在30分钟内连同便盆及时送检。其目的是保持阿米巴原虫的活动状态，防止阿米巴原虫死亡。
静脉输液
①周围静脉输液法
排气：茂菲滴管液面1/2或2/3;
穿刺固定：距穿刺点上方6cm以上结扎止血带。
调节滴速：成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。
②头皮静脉输液法：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉等。
③颈外静脉输液法：穿刺点——下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外缘进针。封管——0.4%枸橼酸钠生理盐水1～2ml或肝素稀释液。
④静脉留置针：穿刺点上方10cm处扎止血带。封管——肝素盐水。
⑤输液速度及时间的计算
每分钟滴数=[液体总量(ml)×滴系数]/输液时间(分钟)
如：某病人输液0ml，计划10小时输完，所用输液器滴系数为15，求每分钟滴数?
每分钟滴数=(0×15)/(10×60)=50滴/分钟
输液时间(小时)=[输液总量(ml)×滴系数]/[每分钟滴数×60(分钟)]
如：某病人需输液1ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器滴系数为20，需用多长时间输完?
输液时间(小时)=(1×20)/(50×60)=10小时
⑥溶液不滴
针头原因：a.针头滑出血管外，液体注入皮下组织(肿胀、疼痛，重新穿刺);b.针头斜面紧贴血管壁(调整针头位置或变换肢体位置);c.针头阻塞。挤压输液管，有阻力，无回血。(重新穿刺)
压力过低。(抬高位置)
静脉痉挛。(热敷)
⑦输液反应之急性肺水肿
原因：输液过快、过多有关。
症状：输液过程中，突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音，心率快且节律不齐。
措施：停止输液，联系医生。端坐位，两腿下垂，四肢轮流结扎，20%～30%乙醇湿化高流量吸氧(减低肺泡内泡沫的表面张力)，选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
⑧输液反应之静脉炎
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，伴畏寒、发热。
措施：患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁行热湿敷。
⑨输液反应之空气栓塞
症状：胸闷异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难和发绀，有濒死感。心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
措施：停止输液，通知医生。采取左侧卧位并头低足高位，吸氧。
特殊饮食护理
①鼻饲管测量方法：
从前额发际到剑突的距离;
从鼻尖至耳垂再到剑突的距离。
成人插入胃内的长度约45～55cm。
②下胃管的注意事项：
当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。
操作中，出现恶心、呕吐症状时，可暂停插入，嘱病人深呼吸，稍事休息在进行插管。
出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象时，表明插入气管，应该立即拔出，休息后重新插管。
当插管不畅时，要检查胃管是否盘绕在口咽部，此时可将胃管拔出少许，再重新插管。
③证实胃管在胃内的方法
回抽出胃液。
导管末端放入水中，无气泡逸出。
无菌注射器迅速注入10ml空气，有气过水声。
④灌注食物要点：鼻饲量每次不应超过ml，间隔时间不少于2小时，温度38～40℃左右。长期鼻饲患者每日进行2次口腔护理，协助病人整理床单位、鼻腔，嘱病人保持原卧位20～30分钟。
⑤拔管要点：长期鼻饲者乳胶胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。纱布包裹鼻孔处胃管，在病人深呼气时拔管，拔管至咽喉处时，宜快速拔出，以免胃管内残留液体流入气管。
⑥更换胃管：更换胃管时应该在当天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨从另一侧鼻孔插管。
无菌、隔离技术
①无菌包
有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。
包内物品未用完，包内剩余物品24小时内可使用。
铺好的无菌盘4小时内有效。
已开启的无菌溶液瓶内的溶液，可保存24小时。
②无菌持物钳
放在内盛消*液、底部垫纱布的大口容器，消*液面浸没轴节以上2～3cm或镊子长度的1/2。无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消*2次，使用频率较高的部门应每日清洁、灭菌，同时更换消*液。
③无菌用品有效期
无菌包：打开后为24h。
无菌盘：4小时。
无菌持物钳：4～8小时。
无菌包：未打开为7天。
未戴手套的手不可触及手套外面，戴好手套的手不可触及未到手套的手和手套内面。
倒溶液时先冲洗瓶口，不可将物品伸到无菌溶液瓶中蘸取溶液;已经倒出的溶液不可再倒回瓶内。
④工作区域的划分
清洁区：未被病原微生物污染。医护办公室、治疗室、值班室、配餐室。
半污染区：有可能被病原微生物污染。病区走廊、检验室、消*室。
污染区：病人直接或间接接触的区域。病房、病人洗手间。
⑤隔离种类
严密隔离：适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等。
呼吸道隔离：肺结核、百日咳、流脑等。
肠道隔离：伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。
接触隔离：破伤风、气性坏疽等。
血液-体液隔离：艾滋病、梅*、乙型肝炎等。
昆虫隔离：疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。
保护性隔离也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如早产儿及严重烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺欠等病人。
⑥纱布口罩使用2～4小时应更换，一次性口罩不得超过4小时，潮湿、接触严密隔离病人需更换。口罩不能挂在胸前。
⑦取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取。
⑧脱下的隔离衣挂在半污染区应清洁面向外;挂在污染区则应污染面向外。
排尿护理
①输尿管3处狭窄：起始部、跨骨盆入口缘及穿膀胱壁处。输尿管结石常嵌顿在狭窄处。
②膀胱：储存尿液～ml时会产生尿意。
③尿道：男性长18～20cm，有尿道内口、膜部和尿道外口3处狭窄，另有耻骨前弯、耻骨下弯两个弯曲。女性长4～5cm，粗、短、直，易患尿路感染。
④尿量：24小时排出尿量约～0ml。
多尿：指24小时尿量超过2ml。常见于肾衰竭、糖尿病、尿崩症等病人。
少尿：指24h尿量ml或每小时17ml。常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。
无尿或尿闭：指24h尿量ml或12小时内无尿。见于急性肾衰竭、严重休克、药物中*等病人。
⑤尿液颜色：淡*色或深*色。
血尿：红色或棕色，尿中含大量红细胞时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎，输尿管结石，泌尿系统肿瘤、结核及感染等。
血红蛋白尿：浓红茶色或酱油色，隐血试验呈阳性。见于血型不合输血后的溶血、恶性疟疾及阵发性睡眠性血红蛋白尿等。
胆红素尿：深*色或*褐色。见于阻塞性*疸及肝细胞性*疸。
乳糜尿：乳白色。见于丝虫病。
脓尿：白色混浊。
⑥尿液气味：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;烂苹果气味，提示糖尿病酮症酸中*。
⑦膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛症状。
⑧尿失禁：
真性尿失禁：即膀胱内有存尿则会不自主地流出，使膀胱处于空虚状态。
假性尿失禁或称充溢性尿失禁：即膀胱内有大量的尿液，当充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态尿液不能排空。
压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，使尿液不自主地少量流出。多见于肥胖及中老年女性。
⑨导尿术
1)女：插入尿道4～6cm，见尿再插入1～2cm。
初步消*：自上而下，由外向内。顺序是：阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口。
再次消*：其原则是由上向下、内→外→内。顺序是：尿道口、小阴唇、尿道口。
2)男：插入尿道20～22cm，见尿再插入1～2cm。
初步消*，顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。自尿道口螺旋向外向后，严格消*尿道口、阴茎头、冠状沟。
再次消*自尿道口螺旋向外向后消*尿道口、阴茎头、冠状沟。
⑩导尿注意事项：男性插管时提起阴茎，使之与腹壁成60°(使耻骨前弯消失，以利插管)。膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，放尿速度不可过快，一次放尿量不可超过ml。
?膀胱冲洗注意事项
若流出液量注入液量，应考虑有血块或脓液堵塞留置导尿管，可增加冲洗次数或更换留置导尿管。
膀胱冲洗中若病人感觉不适，应减慢或停止冲洗;
若膀胱冲洗过程中病人出现剧烈疼痛或流出液有鲜血，要停止冲洗，报告医生及时处理。
?尿标本留取时间
12小时尿标本：19:00～次晨7:00;
24小时尿标本：7:00～次晨7:00。
腰椎间盘突出症
①膨隆型：表面完整，有隆起。
突出型：髓核突向椎管。
脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。
Schmorl结节及经骨突出型：髓核突入椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。
②腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位。
③症状
腰痛——最多见。
坐骨神经痛：下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。
中央型腰椎间盘——双侧坐骨神经痛，双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。
马尾神经受压：双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。
④体征
1)腰椎侧突
髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧;
髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。
2)直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛。
加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。
3)腰部活动受限——前屈受限最明显。
4)压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。
5)神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。
腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。
骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。
⑤绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。
⑥手术指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者。
⑦非手术治疗及手术前护理
绝对卧硬板床休息。
卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。
牵引：保持有效牵引。
活动和功能锻炼：避免弯腰、长期站立或上举重物。
⑧术后护理
搬运：3人搬运，保持身体轴线平直。
卧位：术后平卧24小时，禁翻身(压迫止血);持续卧床1～3周。
翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法。
⑨并发症的预防：
肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。
神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。
尿道损伤
①会阴部骑跨伤——尿道球部损伤(最常见)。骨盆骨折——膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当——球膜部交界处尿道损伤。
②病理和分类
尿道挫伤——仅有水肿和出血，可自愈。
尿道裂伤——引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。
尿道断裂——血肿和尿外渗明显，可发生尿潴留。
③临床表现
1)骨盆骨折所致后尿道损伤——损伤性或失血性休克。
2)疼痛
尿道球部损伤——会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。
后尿道损伤——下腹部疼痛;伴骨盆骨折——移动时疼痛加剧。
3)尿道出血
前尿道破裂——尿道外口流血;
后尿道破裂——可无或仅少量。
4)排尿困难。
5)血肿及尿外渗。
④导尿：顺利进入膀胱，说明尿道连续而完整。
⑤治疗原则
紧急处理：严重损伤合并休克者首先应抗休克治疗。
骨盆骨折病人——平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。
闭合性损伤——试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管作为支架，以利于尿道的愈合。
⑥护理措施
术后留置导尿管2～3周，以利于尿道损伤的修复。
拔除导尿管后，需定期做尿道扩张术。先每周1次，持续1个月后逐渐延长间隔时间。
胆管结石及胆囊炎
①原发性胆管结石——以胆色素或混合性结石为主。
继发性胆管结石——来自于胆囊，以胆固醇结石多见。
②典型胆管炎症状：(Charcot三联征)腹痛、寒战高热和*疸。
单纯性肝内胆管结石合并感染时，除有Charcot三联征外，还易并发胆源性肝脓肿;感染反复发作——胆汁性肝硬化、门静脉高压症、甚至肝胆管癌。
③辅助检查
合并感染——白细胞计数及中性粒细胞比例↑。
肝细胞损害——血清氨基转移酶和碱性磷酸酶↑。
梗阻性*疸——血清胆红素、尿胆红素↑，尿胆原↓，粪中尿胆原↓。
B超——胆管内结石影，近段扩张。
④护理措施
术后胆道出血：T形管内引出鲜血、呕血或黑便。
急性肝衰竭：精神症状、低钾血症、高热及血压下降。
T形管的护理目的：引流胆汁;引流残余结石;支撑胆道。
如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
保持清洁：每日更换1次外接的连接管和引流瓶。
⑤胆汁引流
量少——T形管阻塞或肝功能衰竭;
量多——胆总管下端不够通畅;
颜色过淡，过于稀薄——肝功能不佳;
混浊——感染;
泥沙样沉淀——结石。
⑥拔管时间：术后12～14日
指征：*疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常;胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金*色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。
拔管前：先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及*疸等症状——胆总管通畅，可予拔管。
X线下经T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流管继续引流，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3日即可拔管。
拔管后：拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至腹膜炎。
颅骨骨折
①颅底骨折常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，视为内开放性骨折。
颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神经损伤。
颅中窝骨折：耳后乳突区皮下出现淤血。可损伤面神经和听神经。
颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第9～12对脑神经损伤。
②颅盖线形骨折依靠头颅正侧位X线摄片才能发现。颅底骨折做X线摄片检查的价值不大，CT检查有诊断意义。
③预防逆行性颅内感染
每天2次清洁、消*鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内;
在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录24小时浸湿的棉球数，以此估计漏出液量;
禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔置胃管、吸痰及鼻导管给氧;
避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅;
禁忌做腰椎穿刺;
应用抗生素和破伤风抗*素，预防颅内感染。
④促进脑脊液外漏通道早日闭合
颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高30°，患侧卧位。
维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后3～5日，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口。
阑尾炎
①急性阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞最常见。
细菌感染——G-杆菌和厌氧菌。
②症状
典型——转移性右下腹疼痛。
穿孔——腹膜炎和麻痹性肠梗阻。
盆腔位阑尾炎或出现盆腔脓肿时——大便次数增多、里急后重、黏液便(直肠刺激症状)。
较重者——全身中*症状：体温升高、脉率增快等。
如发生门静脉炎——寒战高热和轻度*疸，严重者可发生感染性休克。
③体征
最重要的体征——右下腹固定的压痛。
如腹膜刺激征范围扩大——阑尾穿孔。
右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块——阑尾周围脓肿。
④其他检查
1)结肠充气试验(Rovsing征)
病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
2)腰大肌试验
病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。
3)闭孔内肌试验
病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠近闭孔内肌——较低。
4)直肠指诊
盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。
若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。
⑤治疗原则
及早施行阑尾切除术。
非手术——适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
⑥非手术治疗及术前护理——3项禁止
禁食——减少肠蠕动，有利于炎症局限。
禁用——吗啡或哌替啶;
禁服——泻药及灌肠。
及时发现有无术后并发症：腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘。
⑦阑尾周围脓肿病人出院后3个月——再次住院做阑尾切除术。
乳腺癌
①雌酮及雌二醇与乳腺癌的发生有直接关系。
②乳腺癌的转移途径：局部浸润;淋巴转移;血行转移。
③乳腺癌早期临床表现
早期：无痛性、单发小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，不易推动。
“酒窝征”：癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷。
“橘皮样”改变：皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。
乳头内陷：乳头深部癌块侵及乳管。
④乳腺癌晚期临床表现
全身——恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。
局部——皮肤破溃——溃疡;
侵入胸筋膜、胸肌——固定、不易推动;
侵入大片皮肤，出现多个坚硬小结或条索——卫星结节;
铠甲胸——呼吸受限;
晚期乳腺癌——铠甲胸。
⑤乳腺癌的治疗原则：手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等综合疗法。
⑥乳腺癌的护理措施
皮瓣：注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜。
引流管：术后留置负压引流管，及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。术后3～5日，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。
⑦功能锻炼：
术后24小时——活动手部及腕部;
术后3～5日——活动肘部;
术后1周——活动肩部、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。
⑧乳腺癌术后注意事项
乳腺癌患者术后5年内避免妊娠，以免复发。
化疗：定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停。
定期乳检有助于及早发现乳房病变，最好在月经后的7～10日进行。
损伤性气胸
①闭合性气胸
症状：肺萎陷在30%以下者为小量气胸，患者可无明显呼吸和循环功能紊乱的症状;肺萎陷在30%～50%者为中量气胸;肺萎陷在50%以上者为大量气胸。
体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。
②开放性气胸
症状：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。
体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音;胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失;心脏向健侧移位。
③张力性气胸
症状：表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。
体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显;叩诊呈鼓音;听诊呼吸音消失。
④闭合性气胸治疗原则：小量气胸者的积气一般可在1～2周内自行吸收，无需处理。中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。应用抗菌药防治感染。
⑤开放性气胸治疗原则：紧急封闭伤口，使开放性气胸立即转变为闭合性气胸。行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。
⑥张力性气胸治疗原则：是可迅速致死的危急重症，需紧急抢救处理。危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。行胸膜腔闭式引流。
⑦损伤性血胸治疗原则
非进行性血胸：小量积血不需穿刺;气血多者行胸膜穿刺，并胸腔闭式引流。
进行性血胸：立即剖胸止血，及时补充血容量，防治休克。
凝固性血胸：出血停止后数日，剖胸清理血块、积血，以防感染。
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