90多岁的老爷子，一身病，平时长期卧床，还有老年痴呆，生活不能自理。1年前因为胆管结石胆管炎来院看病，急诊做了内窥镜ERCP，发现结石很大，无法取石，放置了胆管支架。家属考虑高龄，不做全麻腹腔镜手术。之后就出院了，也没有复诊。
这次，患者再次出现腹痛发烧前来看病，血压也偏低，*疸指数明显升高，考虑原来支架放了1年多，支架已经完全堵塞，无法起到引流效果。再次急性胆管炎发作了。
积极抗感染，纠正休克等治疗后，再次做了ERCP手术，胆管里还是很大的结石，大的有2cm，胆管内有脓性胆汁，证实了急性化脓性胆管炎，取掉原来已经堵塞的支架之后，重新放置了新的胆管支架。
高龄重症患者可耐受ERCP对于该老年患者，平时身体情况差，全麻手术风险大。但微创内窥镜没法解决根本问题，即使使用碎石取石技术取掉胆管结石，但这结石的来源是胆囊结石，后期胆囊结石还是会掉落入胆管。所以，要解决根本问题，还是需要做腹腔镜胆囊切除+胆管取石术。但由于手术风险大，围手术期危险性高。家属考虑后仍然选择相对风险小的内窥镜手术。但之后可能需要定期前来更换支架。确实是两难的选择。
因此，对于胆囊结石，应该乘着身体情况良好时及时处理。如果已经继发胆管结石，则更加建议尽早处理，以免后患。而对于如果不能耐受全麻手术，胆管内放置了支架引流的，则需要每3-6月复查，出现支架堵塞及时更换，等到再次出现重症胆管炎、休克等情况，风险极大，可能危及生命。
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