什么是甲状腺结节？
甲状腺是我们人体的一个重要的内分泌器官，位于颈前。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。大的结节肉眼可见吞咽动作时随甲状腺而上下移动，虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。简单来讲，甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺病症。其中女性较男性多见（4：1），中老年较青少年多见。
为什么会长甲状腺结节？
甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性辐射接触、遗传、自身免疫以及碘摄入等因素有关。○辐射接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子；○目前除家族性髓样癌以外，尚未有研究报道表明其它分型甲状腺癌有遗传性，仅有约7%的甲状腺乳头状癌患者可能有家族遗传倾向；○自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节；○严重的碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，同时当碘摄入量过高或过低、服用导致甲状腺肿的药物、食用导致甲状腺肿的物质等都可引起甲状腺结节的增生；○另外极少数情况下为结核或梅*所致；甲状腺结节都是恶性的吗？甲状腺结节分为良性及恶性，但没有特异的临床表现。甲状腺结节包括增生性甲状腺肿、*性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节。其中增生性甲状腺肿包括弥漫性和结节性甲状腺肿。肿瘤性结节包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌及转移癌等。囊性结节多数为甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变等所导致的囊肿。最后炎症性结节包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)。
其中良性的甲状腺结节有增生性甲状腺肿、*性结节性甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、囊肿、炎症性结节，恶性的甲状腺结节有甲状腺癌和淋巴瘤。
那么
甲状腺结节会引起哪些症状？
多数甲状腺结节的患者没有症状，同时甲状腺结节一般不出现功能上的改变，患者基础代谢率正常，亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进。
过大或者呈侵袭性生长的结节可能会出现以下症状：
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引起压迫气管，这种情况比较常见。增生的甲状腺结节使气管向另一侧移位或弯曲或气管受压狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。
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压迫喉返神经：可引起一侧的声带麻痹，出现发音嘶哑。
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引起压迫食管，这种情况比较少见，胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。
4
压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难，患者面部呈青紫色的浮肿现象。
桥本氏病可引起甲状腺出现弥漫性肿大，患者可无任何不适的症状；炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；能够分泌甲状腺激素得结节，可引起心慌、多汗、易饿、消瘦、怕热等甲亢的相应症状；合并了甲状腺功能减退的甲状腺结节，可引起畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；发生坏死出血的甲状腺结节，可引起颈部肿块突然增大及疼痛。
甲状腺结节的检查方法有哪些？
对于甲状腺结节的相关检查有：医生触诊，彩超，细针穿刺细胞学检查，CT，MRI，甲状腺核素扫描（SPECT）等。医生的触诊发现大约3%～7%的结节，触诊只能发现较大的或者表浅的结节。而超声检查可以发现19～67%的结节，甲状腺彩超用于手术前、后原发灶和颈部淋巴结的评估，具有价格低、无创、无辐射、快捷、实时成像等优势，是甲状腺结节检查和监测的首选检查方法，可检出直径2mm的微小结节，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。经超声或CT、MRI筛选为可疑恶性或不确定的结节，进一步行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。术前SPECT主要用于高功能腺瘤、亚急性甲状腺炎、异位甲状腺、全身转移等情况的评估；PET-CT主要用于评估全身转移和复发，PET-MRI主要用于评估术区及淋巴结情况。甲状腺彩超结果怎么分析？
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良性甲状腺结节常见超声像图征象：形态规则、等高回声、有声晕、囊性为主、海绵状外观、周围环形血流和弹性评分为1~2级（4级评分法）。2
恶性甲状腺结节常见超声像图征象：实性为主、低或极低回声、形态不规则、前后径／横径≥1、有微钙化、中央血流模式、频谱多普勒阻力指数(resistanceindex，RI)≥0.75，弹性评分为3-4级（4级评分法）。3
TI-RADS3级以下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察，3～6个月后复查彩超；4级者有恶性可能，可行穿刺确定性质；5级者恶性可能性极大，建议直接考虑进行手术治疗。4
颈部淋巴结转移的声像图征象：低回声(PTC转移可为高回声)、最小径／最大径≥0.5、淋巴门回声消失、囊性变、有微钙化、血管杂乱。淋巴结最小径是预测转移的重要征象，一般5mm。发现甲状腺结节后应该怎么办？
发现甲状腺结节后应该首先去普通外科就诊。良性甲状腺结节绝大多数患者不需要治疗，以随访为主，每6-12个月复查一次，对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短。对于有以下情况的建议手术治疗：
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对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；2
结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者;3
合并甲亢的结节。国内指南指出凡直径10mm的甲状腺结节，均可考虑FNA检查。对存在以下情况的10mm的结节亦可考虑行FNA:①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高。对细针穿刺细胞学检查未能确定的结节，进行多学科协作讨论，对其性质进行综合判断；建议6个月后重复细针穿刺细胞学检查检查，如果为良性结节，进行临床及超声随访，对于重复细针穿刺细胞学检查检查认为恶性或仍未能确定的患者，建议外科手术治疗或随访。甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？
甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负吸而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织。细针穿刺运用至今，未见有针道种植肿瘤的报道，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。那么
甲状腺癌的预后怎么样？恶性甲状腺结节中有90%是分化型甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡性癌，其恶性程度较低，多数分化型甲状腺癌患者预后良好、死亡率较低，但是约30%的分化型甲状腺癌患者术后会出现复发或转移，其中2/3发生于术后10年内，有术后复发并有远处转移者预后较差。大医一院甲状腺疾病多学科一站式诊疗中心位置：
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稿件来源
大医一院腹腔镜外科程雷