省四院在取石方面有什么优势？
田德福
职称：医院普外一科主任
专业特长：肝胆、胃肠外科疾病的诊治；甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的诊治；肛肠外科疾病的治疗（肛瘘、各型痔疮，包括PPH手术）；腹腔镜微创技术的开展。
个人成就：陕西省保健协会胃肠疾病预防专业委员会委员；陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤与转移/复发性肝癌专业委员会委员；陕西省医师协会结直肠肿瘤专业委员会会员。主持完成院内普外科新技术新项目3项。SCI文章2篇。主持陕西省卫生健康科研基金项目1项。
▽图文阅读（共计字，约8分钟看完）生活在互联网时代的每一个人，节奏都是随着每个城市不同的主旋律而“演奏”自己钟意的曲子，而作息就像档期，赶个不停。追赶时间的过程中，自然有各种捉摸不定的疾病找上门，特别是胆结石。它的发病率如肥胖症、高血压、糖尿病等疾病一样，有逐年增高的趋势。这其中胆总管结石作为结石症的魁首之一，在我国发病率也属于佼佼者。作为一个普通人，如何去主动避免/降低患得此类疾病？如何提前察觉某些苗头？治疗的最佳方法又有哪些？本期，从事临床工作近26年，目前任职于医院普外科主任的田德福为我们分享关于胆总管结石的相关问题。FM《和医生聊聊》01｜形成胆总管结石的原因有哪些？
??平常说的胆总管结石，它指的是位于胆总管内的结石。大多数的胆色素结石或者以胆色素为主的混合型结石，好发于胆总管的下端。
按来源可以分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石：
?原发性胆总管结石的形成主要与胆道的感染、胆汁的淤积、胆道的蛔虫等密切有关系。
?还有一种就是以前病人做过胆道的手术，上面有缝合的缝线，这个线结也可以形成胆总管结石。
?咱们所说的胆总管的继发性结石指的是以胆固醇结石多见，多发于胆囊。
?胆囊里面有细小的结石，这个细小的结石通过胆囊管进入胆总管；
?还有一种就是胆囊管比较粗、短，这种情况下大的结石也可以进入胆总管。
02｜胆总管结石在我国发病率如何？哪些属于易患人群？
?前面我提到，胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
?国内报道表示，继发性胆总管结石的发病率有很大的差异。胆囊与胆总管同时存在结石的情况，平均占胆石症病例18%左右。
?年的一个调查结果显示，原发性胆结石平均占结石症发病率的10.8%。
?流行病学调查中说，胆结石在成人中发病率为10%-15%，肥胖的中年妇女明显多于男性，高发年龄在40-60岁。
?据调查，在我国的南方地区和农村，原发性胆总管结石的发病率要高于西北地区和城镇的发病率，这和当地的地理环境、饮食结构有很大的关系。
?对于易患人群的特点来看，一般主要为以下5类人群：
?绝经期使用雌激素的女性：
使用雌激素以后血液中雌激素浓度会增高。雌激素有抑制胆囊收缩、胆汁排空的作用，所以胆汁会变得浓缩、浓缩以后胆固醇含量就会有所增高，胆盐的沉积容易形成结石。
?肝硬化患者：
??肝硬化患者会出现一个慢性的溶血过程，溶血后会出现血液中血胆红素的升高，也容易形成结石。
?体型肥胖、体重超过正常标准的15%的人：
这类人群患胆囊结石是正常人的五倍。?????♀?体型肥胖的人群大多数都喜欢吃高脂肪、高胆固醇的食物，加上肥胖的人群活动量比较少，容易发生胆总管结石。
?蛔虫感染者：
??蛔虫是经过胆道逆行进入胆总管以后，在胆管下端繁殖虫卵或死亡，堆积沉淀也可以形成胆囊结石。
?家族遗传史：
???????????家庭中上代有出现胆结石的患者，下代人患胆总管结石的概率要高于常人。
03｜胆总管结石有哪些症状？会造成哪些危害？
?得了胆总管结石以后，有的人有症状，有的人无症状。
?没有症状的病人，一般都是做了体检，突然发现胆总管有结石。
?有症状的病人一般会对身体造成一定的危害。
??比如说首先会出现腹痛，腹痛逐渐的加重，这种情况下还会出现恶心、呕吐、不想进食。如果这时候再做B超或者CT检查，就会发现病人出现了胰腺炎。
?还有一种情况就是做实验室检查，肝功明显的有损害。
比如*疸的病人全身出现感染，出现寒颤、高热，甚至会出现休克，危及到生命。
???最重要的是会出现腹痛持续加重、高热不退，这种情况下还会出现*疸，有可能判断为梗阻性化脓性胆管炎，这都会危及生命。
?田主任门诊案例：
我在临床当中也发现过像这种症状比较重的病人，ta是急性化脓性胆管炎。
???入院的时候就出现了腹痛，在给ta做检查的同时这个病人逐渐出现了高热不退，腹痛逐渐加重。
通过实验室检查以后，我们发现ta的血象很高，达到一万多将近两万。急诊B超检查以后，发现ta胆管内有脓血样的东西，我们就判断ta胆总管化脓，是梗阻性化脓性胆管炎。
像这种情况必须要手术，在给ta做手术切开胆管的时候，就有喷射状的脓血样的东西就出来了。
??之前ta的心率很快，达到次\分钟，当我们做了胆道减压、冲洗、引流通畅后，大概过了十几分钟，病人的心率在干预的情况下就自然下降了。
04｜如何降低得胆总管结石的概率？
平常在生活当中，我们怎样去预防胆总管结石的发生，主要有以下3个方面：
?饮食：
平常我们生活中饮食结构一定要合理、规范。
?要按时吃早餐：
长期不吃早餐的人胆囊排空会延迟，胆汁会浓缩，胆汁中胆固醇的含量会处于超饱和状态，这种情况下就很容易形成结石。
?长期吃素食的人：
胆汁的排泄和分泌会减少，对于胆道的冲刷作用会减低，也会促进结石的形成。
??所以说，平常饮食要荤素搭配，而且在饮食当中要搭配吃一些酸性水果，因为酸性的水果里维生素的含量比较高，维生素含量高就可以中和胆固醇，让胆固醇转化为胆汁酸，从而降低结石的形成。
?多运动：
?平常要多运动：
??年轻人平常喜欢宅在家里，很少出门儿。但是长久的不运动胆囊肌的收缩功能会下降，胆囊肌收缩功能下降后胆汁的排放也会降低，所以胆汁就会浓缩，胆固醇含量增高，胆盐会聚积形成结石。
?雌激素的应用：
?雌激素的应用应该减少，雌激素含量增高有抑制胆囊收缩的功能，也就阻止了胆汁的排放，它也是促进结石形成的一个重要因素。
05｜目前治疗方法有哪些？什么情况下需要手术？
?得了胆总管结石需要治疗，治疗的方法一般有两种，非手术治疗和手术治疗。
?非手术治疗
??一般指的就是小的结石，比如小于3.5毫米的小结石，通过药物治疗、输液、利胆、解痉、抗感染或者中药来把石头排出去。
但这种方法一般不作为主要的方法来推荐，为什么呢？
因为这种小的结石容易堪顿，堪顿到乳头这个地方以后会引起胰腺炎，就成了平常临床上说的胆源性胰腺炎。
?手术方法
我们以前会采取传统的开腹，胆总管切开、取石，为肝总管引流。
随着医疗设备的更新和医疗技术的提高，现在会在腹腔镜下来完成手术，对于这种胆囊结石和胆总管结石并存的病变，我们就采取腹腔镜下联合胆道镜一次性解决两个问题。
????还有一种方法就是对于体弱、年龄较大、并发症较多的患者，我们会通过内镜经上消化道把胆道的下端乳头切开取石，这样创伤比较小，并发症也比较少。
?经常听人说体外碎石，那体外碎石是怎么回事儿呢？
生活中大家可能经常听说，有些人得了泌尿系统结石会做体外碎石，因为泌尿系统结石形成以后，通过超声波的震动可以在体外碎石，再通过喝水、排尿，让结石排出体外。
但是胆道结石我建议大家不要这样去做，因为胆道的结构和泌尿系统的结构是不一样的。
刚才也说了，细小的结石可以用非手术治疗方法排下去。但是小结石一旦堪顿在乳头这个地方，容易引起急性胰腺炎，所以建议大家不要做体外碎石。
06｜医院普外科在取石方面有哪些先进的技术或设备？
??医院在年的时候就已经购置了腹腔镜，当时这个腹腔镜仅仅做胆囊结石这种手术。
随着技术的提高、人员培训，近十几年来我们不仅开展了胆囊结石的切除，还包括阑尾切除、疝气无张力修补术、巨大肝囊肿开窗引流，直肠癌手术等，我们都能能腹腔镜下顺利完成。
胆总管结石这一块儿，我们年就购置了STRKER腹腔镜，我们还具备奥林巴斯胆道镜，从那时候开始我们就开始做胆总管结石，以及胆囊结石和胆总管结石并存的这种病例。
目前这种手术已经做了两百多例了，手术也很成熟。
胆总管结石用腹腔镜联合胆道镜切除，它的优势在于结石清除率比较高，复发率比较低，手术当中出血少，创伤小，而且住院时间也明显的有所缩短，减少了术后的并发症，在临床上很值得去推广应用。
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