胆囊结石病是常见病，目前普遍采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗；但高龄患者的胆囊结石，微创手术的实施很受限制，禁忌在不良的心肺功能。医院肝胆胰外科，仁爱有技，济世有方，在MDT、ERAS、PSH等先进理念的指引下，用团队的力量，为91岁高龄的爷爷解除了病痛，诠释了医者的誓言。
近日，医院龙潭院区开诊伊始，就收治了慕名前来的91岁爷爷，他自诉2年前开始出现右上腹持续性胀痛，偶尔伴有肩背部的疼痛，休息后症状尚可缓解，但频繁发作，苦不堪言。医院检查，虽然明确了胆囊结石的诊断，但考虑到年龄因素，均被医生婉拒手术，给予保守治疗。夜深人静时的绞痛，严重影响了爷爷的生活；日日素食不见荤，让爷爷更厌烦。
入院前，他再次出现剧烈疼痛，经人推荐来到刚刚开业的龙潭院区肝胆胰外科，被确诊为胆囊结石、急性化脓性胆囊炎，需要紧急手术，切除已经感染、化脓的胆囊。
全面考虑精准施术
入院后，科室副主任孙科博士率领肝胆胰外科手术团队，为患者进行了全面的术前检查及充分的术前评估，考虑到患者超高龄，合并慢性支气管炎、胸腔积液等并存病，对其手术方式、术前准备、术后可能出现的各种并发症，以及如何处理等进行了详细讨论，最终选择在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，以微创手段解除顽疾。
多科协同安全至上
为了让这位老爷爷顺利度过难关，心内科、呼吸科、麻醉科、手术护理、重症监护室(ICU)等多科专家进行多学科联合会诊(MultipleDisciplinaryTeam，MDT)，仔细分析患者的病情特点，对围手术术期的难点进行充分论证，并制定了详细周密的应急预案，尤其对术后快速康复(EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS)措施进行了谋划。
年4月12日，以张胜龙博士、索运生主任医师为首的手术团队和麻醉手术部团队，默契配合，精准施术，手术过程非常平稳、顺利，全程生命体征平稳。术后家属和患者连连称赞：“二院新院区，新设备、高技术，棒、棒、棒！”
精心护理尽职尽责
术后该科护理团队积极运用快速康复措施，协助早期下床活动，重视术后导管的管理、肺功能锻炼及营养支持等。通过医护共同努力，患者平安渡过围术期，逐步康复。截止记者发稿时，爷爷已经能下床活动、能自己喝水喝汤，见到每一位探视的亲人，都盛赞医护人员的技术好、态度好、待人实诚。
据该科副主任孙科博士介绍，高龄患者手术往往存在三大难关：
一是体质衰退，心肺功能减退，手术耐受性差；
二是常合并高血压、糖尿病、心脑血管等慢性病，手术麻醉风险大大增加；
三是术后恢复慢，易发生肺部感染、心脑血管意外等严重并发症。
医院肝胆胰外科已经收治很多类似高龄患者，有着整套的应对策略，比如多学科联合作战(MDT)、术后快速康复措施(ERAS)、围手术外科家理念(perioperativesurgicalHome，PSH)等，大大改善了高龄、超高龄患者的预后和功能康复。学科自年成立以来，经过40多年的发展，已经形成多种特色技术。尤其自年率先在川内开展肝胆胰“微创”手术之后，目前已累计实施腹腔镜微创手术近10万例，手术量居全国前茅。相信在龙潭新院区展开后，肝胆胰外科团队的微创手术技术会更成熟，为越来越多老龄患者提供更周到、更妥帖的诊疗。
普外二科
（肝胆胰）
肝胆胰外科是成都市重点学科、院重点学科，始于年，是成都市创建最早的肝胆胰专科。年率先在川内开展了首例腹腔镜胆囊切除术，随即在全国率先开展腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石、腹腔镜胆总管探查一期胆管缝合术（该技术经专家评审曾达世界先进水平），开启了肝胆胰手术的“微创”之门。
我科开放床位50张，拥有多套先进腹腔镜，胆道镜及十二指肠镜等精良设备，设有内镜特检室。目前我科已施行近十万余例腹腔镜手术，手术量居全国前茅。其中年龄最小者仅6岁，最高龄者达95岁，并为合并有心、肺、肝、肾、脑等重要脏器并发症的患者施行腹腔镜手术方面积累了丰富经验，以手术量大、技术难度高、并发症少闻名省内外。在肝脏肿瘤、胰腺肿瘤及胆道肿瘤的手术治疗、胰管结石和复杂性肝内外胆管结石手术治疗等方面取得了长足进步。曾荣获四川省及成都市科技进步奖、四川省及成都市医学科技奖等奖项。
一、学科发展方向
肝脏外科、胆道外科、胰腺外科、脾脏外科
二、开展技术：
腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下保胆取石术、腹腔镜下胆管探查术、一期缝合术、三镜联合一次性治疗胆道结石（国内率先报道）、胆管修补成形术、腹腔镜下肝叶切除、肝段切除术、脾切除、腹腔镜下胰体尾切除术，胆囊癌/胆管癌根治术，胰体尾肿瘤根治术及十二指肠镜技术、胆道镜技术等。
三、新技术及新业务
1、三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗复杂性胆道结石
2、单孔腹腔镜下胆囊切除术
3、三孔法隐瘢痕腹腔镜下胆囊切除术
4、腹腔镜肝叶切除术
5、腹腔镜胰体尾肿瘤切除术
6、腹腔镜保留脾脏胰体尾肿瘤切除术
7、腹腔镜胆总管探查术、中球囊扩张治疗胆总管下端狭窄术
8、ERCP、EST、ENBD、支架置入、球囊扩张等十二指肠镜诊疗技术
编辑：李劲松
图文来源：普外二科
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