联合制作播出的
《一医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
能够真正获得健康始终是每个人最由衷的愿望。如今，随着物质条件的不断改善，人们对健康的追求也越来越高。人们不仅希望自己能有好身体，同时也在努力进行着健康实践。随着社会的进步，人们生活及饮食习惯的改变，体检的普及，特别是彩超检查的常态化，我们会发现越来越多的人有胆结石，对于普通人来说胆结石可能像一个熟悉的陌生人，大部分人对其认识可能并不全面。本期嘉宾
医院
肝胆外科主治医师
易杰明
易杰明，主治医师，医院肝胆外科医生，中共*员，肝胆胰外科科研型硕士。年毕业于佳木斯大学医学院，年毕业广东医科大学。湖北省肝胆疾病学会青年委员，从事肝胆胰外科工作8年。擅长，肝胆胰外科常见病、多发病的诊治。对肝胆胰疑难危重病例的诊治及肝胆管结石的微创化治疗积累了较丰富的临床经验。一、什么是胆结石？胆结石即胆石症，以其发生部位不同分为胆囊结石与胆管结石。胆管结石又分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，继发性结石主要是胆囊结石排进胆总管，并停留在胆总管内。以其组成不同分为胆固醇结石和胆色素结石。二、胆石症会有哪些症状？胆囊结石大部分胆囊结石无明显症状，多于体检时发现，胆囊结石急性发作时其典型症状为胆绞痛，右上腹剧烈疼痛，可持续15-30分钟。但多数患者只表现为上腹部隐痛，同时伴进食后胀满，反酸等症状，易与胃部疾病混淆，所以很多胆囊结石的手术病人我们术前会进行胃镜检查，排除胃溃疡，胃炎等疾病。肝外胆管结石无梗阻时可无明显症状，出现胆道梗阻时可出现右上腹及上腹部疼痛，严重时可引起剧烈腹痛，高热、寒战，*疸的胆道三联症，如不及时治疗因感染进一步加重会导致胆道五联征即右上腹疼痛，寒战高热，*疸，休克，精神症状。严重的病例可能导致患者死亡。肝内胆管结石多数患者无明显症状，但有少数患者因各种原因出现胆道的梗阻时可能出现右上腹疼痛，发热等胆管炎症状。三、胆结石形成的原因是什么？胆囊结石目前为止为什么会形成胆囊结石没有明确的答案，可能与饮食及生活习惯，遗传原因相关。但有一些高危因素，主要包含以下几点：1、高脂肪饮食（胆固醇结石）。2、不吃早餐（胆汁淤积）。3、激素（重女轻男避孕药）。4、年龄（20-40岁）。胆管结石胆管结石与胆囊结石一样没有明确的病因，其主要高危因素包括以下几点：1、低蛋白（β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少导致游离胆红素减少）2、胆道感染（钙离子增多，形成胆色素钙结石）3、胆汁淤积（胆道狭窄，梗阻，流体动力学改变）4、高脂肪饮食四、胆囊结石除彩超外还有其它检查吗？胆结石首选超声检查，超声检查可发现90%的胆囊结石，70%-80%胆管结石。如患者反复发作右上腹疼痛，彩超无法发现结石，胃肠镜排除胃肠道疾病可选择进行磁共振胆管成像（MRCP）、CT检查，通常情况下其可清晰直观观察胆道情况，对肝内外胆管结石有较重要的诊断价值。如仍无法发现结石但高度怀疑结石导致疼痛可进行内镜下胰胆管造影（ERCP）或超声内镜检查。五、所有胆结石都需马上手术治疗吗？并不是所有的胆结石都需要马上处理，那么那些胆结石需要手术处理呢，主要有以下几种情况：1、胆结石发生急性梗阻，引起胆管炎，肝脓肿等情况。2、胆囊结石移位引起胆管炎，胰腺炎。3、胆囊结石合并糖尿病者。4、怀疑有癌变可能，胆囊壁局限增厚，胆囊结石合并有胆囊息肉。5、结石比较大，大于3.5cm,影响胆囊收缩功能。六、发生过胆结石而引起的疼痛情况。7、胆囊萎缩，瓷化胆囊。六、保胆取石靠谱吗？有很多患者入院前都咨询保胆取石，在学术上这是个存在争议的话题。一般公立院是不推荐保胆取石的，医院目前也未开展保但取石，并不是因为技术的原因，而是因为复发的问题，大部分保胆取石的患者在术后一到两年内都会复发，医院医院的教授会因为病人的强烈要求进行保胆取石。
七、做了胆囊手术人的胆子会变小吗？其实这是个笑话，胆囊的功能主要时浓缩和排泄胆汁，胆囊切除后胆汁会经肝脏分泌，胆道排入十二指肠起到原有的消化功能，对人的消化功能没有太大的影响，更不会影响到人的胆量了，但是有少部分人进行胆囊切除手术后会出现进食油腻食物后腹泻的情况，这个叫胆囊切除术后综合征，大根有10%的患者会出现，大部分人在术后半年左右就会有所缓解。八、胆囊切除后结肠癌的发病率会升高吗？因为胆汁的主要成分是胆汁酸，其分解物有甲胆蒽产生，这是一种被公认的致癌物，胆囊切除后大肠粘膜接触甲胆蒽刺激时间必要要长一些，患癌的风险理论上可能要高一些。但是目前学术上并没有统一的结论，也没有高级别的证据表明胆囊切除后肠癌风险会增加，因此，到目前为止，胆囊切除与肠癌的关系证据不确切。九、做了胆结石手术后又复发是不是手术没做好？刚开头我们也谈过，胆结石分为胆囊结石，胆管结石。一般来说胆囊结石进行胆囊切除手术后是不会再复发的，因为整个胆囊都切除了就是想长也没办法再长了，除了少数急诊手术因为解剖不清楚，为了手术安全残留胆囊结石的可能性有的。一般容易复发的是原发性的胆管结石，我在工作中碰到因为胆管结石行手术最多的是六次，听我们科室老师讲的话，我们科室最高纪录手术十二次。现在因为手术技术的进步，可吸收缝合线的使用，相关利胆及改善胆汁成分药物的应用，胆管结石的复发率也在逐渐下降。十、胆囊癌一定是胆囊结石引起的吗？胆囊癌作为一种恶性程度很高的恶性肿瘤与胰腺癌并称为“癌王”。临床上85%的胆囊癌会合并有胆囊结石，因此胆囊结石是发生胆囊癌的高危因素，胆囊结石患者患者胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。因此发现胆囊结石最好尽早处理。十一、胆囊结石能超声波碎石治疗吗？很多人都知道得了肾结石可以行超声波碎石，但是胆囊结石与胆管结石是不能用超声波碎石治疗的，因为胆结石掉入胆管梗阻可能导致更严重的胆管炎，胰腺炎，便简单问题复杂化，严重的导致前面所说的三联征，五联征，重症胰腺炎是会危及生命的，所以大家一定记住胆结石不要进行碎石治疗。十二、胆结石除了手术治疗有那些药物可以治疗吗？目前主要有两种胆结石的治疗药物，一种是利胆药物，主要就是消炎利胆片，胆宁片这类中成药，主要机理是促进胆汁排泄，稀释胆汁。另外一种就是熊去氧胆酸，此类药物主要作用是改善胆汁成分，通过抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆因醇向胆汁中分泌，从而降低胆汁中的胆固醇的饱和度，使胆固醇分散和液体结晶形成，而使胆因醇逐渐溶解。因此熊去氧胆酸只对胆固醇结石有效，胆色素结石是无效的。同时使用此类药物必需在医生的监督下使用，因为胆汁排泄增多，结石溶解变小结石活动过程中可能导致结石梗阻诱发胆管炎等情况发生。十三、开大刀手术会比微创手术结石取的干净吗？一般所说的开大刀就是我们所说的开腹手术，微创手术是我们所说的腹腔镜手术。随着技术的进步，现在我们进行的开腹手术逐年减少，大部分胆囊手术及胆管手术我们都可以通过微创手术完成。这只是两种不同的手术方式，各有各的优缺点，既往因为技术的设备的原因，既往的腹部手术大都是开腹手术。近些年来，随着腹腔镜技术，内镜技术的进步。我们都建议患者先进行微创手术，因为其创伤小，恢复快，总体治疗费用相当。但有少数患者因为腹腔粘连，解剖变异等原因导致微创无法完成手术，我们可能术中更改手术方式为开腹进行，这个概率一般小于5%，两种手术的效果都是一样的都可以取净结石。
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