星期一
年04月12日
不忘初心，方得始终。胰路向前，功不唐捐！
胰路向前
djt编者按：最近退休王阿姨进食油腻食物后，老是感觉右上腹隐痛不适，一开始王阿姨没有太当回事，但是随后症状发作越来越频繁，王阿姨去看了医生，医生安排王阿姨做了一系列检查，结果发现是胆囊炎犯了，而且胆囊里面还有许多结石，医生建议王阿姨行腹腔镜胆囊切除术。但是王阿姨看到报纸上有宣传说，现在有“最新“的”微创保胆取石术“，又美观，有保留了胆囊，岂不美哉？为什么医生建议我切除胆囊呢？想想以后”没胆“了多可怕呀？其实有王阿姨这种心理的人不在少数，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，越来越多的追求”微创“、”美观“，对于”微创保胆“的心理需求越来受到人们的追捧。但是，既然”微创保胆“这么受追捧，医生为什么还是建议王阿姨行腹腔镜胆囊切除术呢？今天，我就给大家聊聊，到底是应该”保胆“，还是”切胆“?
1胆囊结石的历史
胆囊结石是普外科的常见疾病，在西方国家发病率为10~15%，中国的发病率为4~8%。从年Laugenbuch首先提出开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的一个世纪以来，胆囊结石的治疗分别经历了开腹胆囊切除术、口服药物溶石治疗、体外超声波碎石治疗、中西医结合治疗，腹腔镜胆囊切除术等各个阶段。目前腹腔镜胆囊切除术逐渐取代其它治疗方法，成为胆囊结石治疗的金标准[1]。主要原因是其它治疗方法疗程较长（比如药物溶石），适应症窄（比如体外碎石），并发症多，结石复发率高（比如保胆取石）。腹腔镜胆囊切除术优点是微创、无胆结石复发的风险，但缺点是切除了胆囊，使病人丧失了胆囊功能，同时手术虽然不是大手术，但也有一定的手术并发症，特别是“灾难性的”胆管损伤并发症。但是，腹腔镜胆囊切除术最终能够脱颖而出，“九九归一”成为治疗胆囊良性疾病的金标准，主要还是它的优点战胜了它的缺点。2为什么我不推荐“保胆取石”？
今天我们重点谈，为什么我不推荐“保胆取石”治疗胆囊结石。“保胆取石‘只是去除了胆囊里面的结石，结石形成的原因并未祛除，留下一个”结石形成的温床“胆囊，后续胆囊结石的复发几乎成为必然。保胆取石在西方国家也曾经风靡一时，但是因为很高的近期复发率在20世纪末逐渐被淘汰，但”保胆取石“这种手术方式在西方国家并未淘汰，仅作为一种”退而求其次“的手术选择，也就是”被动性保胆取石“，即那些年龄较大、一般情况较差，不能耐受长时间的手术，但是为了挽救生命，”被迫“选择切开胆囊，取出结石，吸尽脓液，缝合胆囊，尽快结束手术[2]。这和我们今天谈的”主动性保胆取石“显然不是一个概念。促使西方国家淘汰”主动性保胆取石“的主要原因是术后胆囊结石高复发率，据统计，”保胆取石“术后结石复发的风险每年增加10~15%，5年后上升到50%！然后随着时间的延长，结石复发率维持在50%的高水平！打个简单比方，10个胆囊结石患者行”保胆取石“手术，1年后有1个结石复发，5年后有一半的患者会结石复发。结石复发后的患者，出现症状又面临着再次手术：是选择继续”保胆取石“，还是切除胆囊？显然，出现这种局面是绝大多数外科医生不愿意看到的状况。那就索性选择一次性的”腹腔镜胆囊切除术“吧，免得让患者”吃二茬苦，受二茬罪“！
3总结
最后，医院王坚教授（目前调职为上海六院普外科主任，肝胆胰的手术都做的非常棒哦）的观点作为结束：我们反对不顾一切地盲目切除有功能的胆囊，也反对不顾一切地盲目保胆取石[3]。医院、主流的外科教授都已经抛弃保胆取石术，而还在推广、医院或教授，主要是以“微创”为噱头，吸引广大的病员，更多是经济利益的驱动。在上海，已处于非主流。毕竟，大多数外科教授开刀，并不仅仅是为了钱。仅仅是为了钱的外科医生，往往都走不了多远。参考文献（在框内滑动手指即可浏览）
[1]Nihconsensusconference.Gallstonesandlaparoscopiccholecystectomy[J].JAMA,,(8):-24.
[2]StirratJ.,PatelN.R.,StellaS.F.,etal.Safetyandefficacyofpercutaneousgallstoneextractioninhigh-riskpatients:Analternativetooperationorlong-termdrainage?[J].JAmCollSurg,.
[3]王坚,王昊陆,李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择:胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志,,31(01):44-46.
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