结石性胆囊炎

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TUhjnbcbe - 2021/5/19 16:55:00

胆囊管连接胆囊与肝外胆管,长度一般为2-4cm,直径1-5mm,胆囊管与肝总管的解剖汇合点通常位于肝外胆管的上1/2段,汇合点之上为肝总管,之下为胆总管。胆囊管多以60°锐角汇入肝总管的右侧壁(49.9%),形成成角型连接;胆囊管汇入肝总管左侧壁(内侧壁)者占18.4%,汇入后壁或前壁者占31.7%。

常见的胆囊管汇合点

胆囊管解剖变异发生率为18-23%,以汇合点为例,75%的胆囊管连接于肝外胆管中1/3处,15%连接于肝外胆管远1/3段,一般认为,如果胆囊管汇入肝外胆管(括约肌段除外)的下1/2段,可以称为胆囊低位汇入,此时,肝总管长度大于胆总管长度,

按照低位程度,可将胆总管低位汇入分为以下6级:

0级:胆囊管汇入干外胆管远端之括约肌段上缘,即肝外胆管胰腺段与括约肌段交界处,接近抵达十二指肠外侧壁,这是最低位汇入,肝总管几乎占据肝外胆管全长,实际的胆总管难以辨认;

1级:胆总管与肝外胆管全长比值为0.01-0.09;

2级:二者比值为0.1-0.19;

3级:二者比值为0.2-0.29;

4级:二者比值为0.3-0.39;

5级:二者比值为04-0.49。

胆囊管低位汇入的临床意义

胆囊管低位汇入通常伴随胆囊管长度增加、管径变粗、行程平行或环绕肝总管(分别行程平行型或螺旋型连接)、注入肝总管方位和角度等一系列改变,并能引起非结石性胆囊炎、胆囊管结石嵌顿、术后残留胆囊管形成假胆囊或是胆囊管粘液潴留囊肿,甚至有时会在术中将低位汇入的胆囊管误认为是胆总管操作。因此,发现并诊断胆囊管低位汇入,对于胆道疾病特别是术前评估及制定方案有着重要意义和价值。

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