看了一个新闻，医院接诊了一名29岁的女孩儿，入院时全身蜡*。经过进一步检查，她被确诊为肝衰竭，而这一切的发生都与一种“石头”有关，就是胆结石，而且这个石头就像武侠小说中的“唐门*药”一样，无色无味无痛，不知不觉就让你肝硬化了，甚至像这个女孩肝衰竭了，还没得治，只能肝移植。不知道多少人看完这个新闻，吓得肝颤。今天我们就聊一聊胆结石的成因以及特点，危险因素，它有什么危害，怎么预防和治疗。重点说一下它会不会引起肝衰竭。
胆结石流行病学、组成特点
在成人当中胆结石的患病率大约在10%左右，女性多于男性，不同国家和地区发病率不同，在我国经济发达城市及西北地区发病率相对较高，可能与饮食习惯有关。胆囊结石的成因非常复杂，具体的机制还不是很明确，与多种因素有关。胆结石主要分为三类：1、胆固醇结石，基本在胆囊，主要是胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比例失调，胆固醇析出所致；2、胆色素结石，发生在胆管内。可能和溶血、胆道炎症有关；3、混合性结石，也是胆管多见。
胆结石的危险因素
第一类是不可控因素：1、遗传易感性，孪生子研究表明，胆石病的风险约25%取决于遗传易感性；2、年龄和性别，年龄增长和女性是胆石症发病率增加的危险因素；3、妊娠，胆汁成分的性质会发生改变，胆囊排空延迟，会引起胆固醇结石；4、其他像糖尿病、血脂异常、长期肠外营养、胃切除或胃肠吻合术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。
第二类是可控的因素，比如饮食不规律、不吃早餐、长期吃素、肥胖、快速减重、药物、高脂肪饮食等等
胆结石的危害和治疗
胆结石的主要危害就是引起急性胆道感染，胆囊结石一般引起胆囊炎，胆管结石引起急性胆管炎。其他像化脓性胆管炎、胆囊坏疽、胆道穿孔、胆源性胰腺炎、肝脓肿、肝损害、胆囊癌等严重并发症也时有发生。不过大部分胆石患者终生无症状，可能有15%-25%的患者在随访10-15年后出现症状。一旦出现胆道疼痛症状，以后发生并发症的风险每年为2%-3%，并有大概率出现严重的并发症。
所以大多数无症状(偶然发现的)胆石患者不需要治疗，预防性胆囊切除术并不适用于大多数无症状胆石患者，因为发生危及生命的严重并发症的风险很低，即使出现症状，初始时一般都相对较轻，有机会进行下一步治疗，抗炎或者手术。但是必须对无症状胆石患者进行告知，以便在出现更严重症状或并发症之前就医。胆道感染主要表现为右上腹（或者上腹）痛、呕吐、发热、*疸等，一旦出现相关症状要及时就医，不要以为胃肠炎延误治疗。对于急性胆道感染可以保守抗炎治疗，也可以手术治疗，这个有医生综合判断。手术目前已经普遍应用腹腔镜和胆道镜微创治疗，创伤都比较小，恢复比较快。
对于无症状结石手术指征：①结石数量多或者直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚(3mm)即伴有慢性胆囊炎；之所以这些胆石症有手术指征主要是考虑这几种情况会增加胆囊癌风险。另外对于胆囊颈结石、肝外胆管结石多数也需要处理，因为发生梗阻感染的几率很高。单发肝内胆管结石可以不处理，多发的也需要处理。
胆囊颈结石合并感染
怎么预防胆结石
既然胆结石有这么多危害，发病率又比较高，都去做手术又不合适，那么就要想办法降低胆结石发病率。这就涉及到怎么预防胆结石了。这里把一些公认的指南推荐的方法告诉大家。
1、注意饮食和生活方式，一日三餐，营养均衡。膳食中饱和脂肪的含量应低，进食多不饱和脂肪和单不饱和脂肪，纤维和钙等，以降低胆汁中疏水性成石性胆汁酸的浓度。按时进餐可通过促进胆囊排空降低胆汁中胆固醇的饱和度，减轻胆汁淤积（一定要吃早餐）。有研究表明坚果、咖啡、植物性蛋白似乎可以降低胆石症风险。
2、肥胖者应减轻体重以降低胆石症风险，但减重应循序渐进(1.5kg/月)，以降低胆汁淤滞引起胆泥形成的风险。因热量摄入极低或减肥手术而快速减重者每日摄入脂肪不应低于7-10g，以确保胆囊收缩和胆汁循环功能良好。
3、体育活动可降低胆石形成和有症状胆石症的风险。
4、熊去氧胆酸是预防胆石症最常用的药物。
小结
从上面的分析我们可以看到，胆结石人群发生率很高，随着年龄增加而增加，女性多于男性，多数是无症状的，并不需要治疗，转变生活方式，做好预防，了解发病症状，定期体检就可以。掌握好手术指征，避免癌变和感染。
回到新闻里面的女孩，28岁，发现胆囊结石10年，出现了肝硬化、肝衰竭，这种报道是不负责任的，估计把很多年轻人都吓坏了，因为有胆石症的年轻人太多了，说不好看了新闻都要跑去手术。实际上这个女孩绝不是单纯因为胆结石引起的肝衰竭，她或者是多发的肝内胆管结石（遗传因素有关），或者是合并有其他肝病，比如自身免疫性肝病等，才发生的肝衰竭。我们广大“有胆有石”青年大可不必恐慌。听从医生的建议就好。希望后续报道能把姑娘的具体情况说清楚。
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