导语
今天和大家分享一例特殊的胆囊结石，希望对大家以后的工作中能有所帮助。
患者女性、因右上腹疼痛不适就诊，墨菲氏征阳性，拟「胆囊炎」入院就诊；患者CT图像如下，大家看看能不能发现异常；你是否发现了异常？建议患者行MRI检查，图像如下：T2T1图像所示：胆囊腔内可见多发大小不一结节长长T1、短T2信号；胆囊壁增厚，符合胆囊多发结石、胆囊炎表现；那么返观CT图像我们能否发现这种特殊的胆囊结石呢？我们的回答是；可以的！请看下面的标记图红色箭头所指处结节状低密度影在红色箭头标记的地方是不是有结节状中央低密度，边缘环形稍高密度呢？所以我们看到这种情况应该考虑结石的可能，那么问题来了，结石不是高密度呢？这是什么结石？胆囊结石胆囊结石是胆道系统中最为多见的疾病之一，胆囊结石由于不同成分的胆固醇、胆色素和钙盐所组成；胆结石根据不同的化学成分可以分为：1、胆固醇结石；2、胆色素结石；3、胆固醇和胆色素混合结石；4、含有钙盐的混合性结石；5、淤积性结石。胆囊结石术后大体标本影像表现：1、胆固醇结石：表现为低密度或等密度充盈缺损，CT值在40HU以下，单发或多发，类圆形或多角形；变换体位结石位置有变动，少数可与胆囊壁粘连而不能移动。2、胆色素结石：表现为高密度结石，CT值在50HU以上，单发或多发，形态、大小各异，泥沙样结石常沉积在胆囊下部，呈高密度，与上部胆汁形成液平面。3、混合性结石：表现为结石边缘呈环状高密度，中心为低密度的充盈缺损。注：胆石的CT表现与其化学性质密切相关，其CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和钙含量呈正相关；高密度和略高密度结石绝大多数为胆色素类，少数为混合类结石。胆囊结石MRI表现：胆囊结石MRI敏感性高，发现率高达90%以上；T1信号复杂多样，可以为长T1、短T1或者T1显示不清，T2为低信号；在MRCP上表现为胆囊腔内充盈缺损。该病例可见多个结节状低密度影，为胆固醇结石；该病例可见多发结节状高密度影，为胆色素结石；该病例可见结节状高密度影，中央低密度影，为混合性结石我们再看一个病例：女性55岁右上腹部疼痛不适，肝功能异常就诊；这难道就是一个胆囊炎这么简单嘛？请看看下面MRI图像哈哈哈，是不是感觉太难了；图片来源自网络小结
因为胆囊结石成分复杂，导致其在CT上表现的密度不一致，所以日常工作中，特别是夜班急腹症来的患者我们需要多「留一个心眼」，CT上看到低密度、或者环形稍低密度结节时，需要提示胆囊结石的可能，建议临床结合超声或MRI检查；CT在胆囊结石发现率低于超声和MRI，故我们需要给自己留一点「后路」，加上建议结合超声和MRI检查，以防万一。
作者
*敏
内容策划
小雪球、彭龙
题图
站酷海洛
插图来源
作者提供
投稿及转载
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