内经云：大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬月重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候。胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下。腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠也。肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。
金匮要略：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大*牡丹汤主之。
大*四两(12g)牡丹一两(3g)桃仁五十个(9g)冬瓜仁半升(30g)芒硝三合(9g)
以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之(现代用法：水煎服)。
泻热破瘀，散结消肿。
肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而*，脉滑数。
本方所治之肠痈，多由肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。湿热与气血互结成痈，不通则痛，故右少腹疼痛拒按，甚成肿痞；按之其痛如淋，而小便自调，无淋沥不畅之感，则知其非淋证；喜屈右足而不伸，伸则痛剧，是为缩脚肠痈；或时时发热，自汗恶寒，是肠痈已成，气血郁滞，营卫失和使然；舌苔*腻，脉滑数为湿热内蕴之征。（《成方便读》）说：“病既在内，与外痈之治，又自不同。然肠中既结聚不散，为肿为*，非用下法，不能解散。”故治法宜泻热祛湿，破瘀消痈。方中大*苦寒攻下，泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之*；丹皮苦辛微寒，能清热凉血，活血散瘀，两药合用，泻热破瘀，共为君药。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大*荡涤实热，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消肿，共为臣药。冬瓜仁甘寒滑利，清肠利湿，引湿热从小便而去，并能排脓消痈，为治内痈要药，是为佐药。综观全方，合泻下、清利、破瘀于一方，湿热得清，瘀滞得散，肠腑得通，则痈消而痛止，为治湿热瘀滞肠痈的有效方剂。（《金匮要略》）云：“脉洪大者，脓已成，不可下也。”但在本方的用法中又说：“有脓当下，如无脓当下血。”后世医家对此认识不一，现在一般认为肠痈初起，证属湿热血瘀之实证者，脓未成或脓成未溃，均可用之。
1．辨证要点本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔*腻，脉滑数为辨证要点。
2．加减变化若热*较重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草、红藤，以加强清热解*之力；血瘀较重者，加赤芍、乳香、没药以活血祛瘀。
3．现代运用本方常用于急性单纯性阑尾炎、肠梗阻、急性胆道感染、胆道蛔虫、胰腺炎、急性盆腔炎、输卵管结扎后感染等属湿热瘀滞者。
4．使用注意凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
因为以前有过用大*牡丹汤救治急性阑尾炎的经验，我把没有治疗成功的案例分享给大家：
4月10日一诊：女，52岁，孕3产3，例假停，无家族遗传史（心脏病，高血压等）。主诉昨晚21点喝了桶凉的酸牛奶，于今早5点脐上下脘处痛疼，9点开始在别的诊所诊治为急性肠胃炎，腹痛未缓解，下午，14点半给我打电话。我15点诊治情况如下，
望诊：病人不发烧，面部痛苦貌，查体：麦氏点压痛，反跳痛；问诊：无痛经史，以前腹部也没有类似的疼痛，无结石（排除肾结石的可能），无妇科的一些病变（排除妇科急腹症的可能）。小便正常（排除肾结石的可能），没有大便，腹胀，痛，没有排气一直，一走道就腹痛。
脉诊：人迎大寸口三倍不躁，脚凉。病在腑。中脘，天枢，足三里，上巨虚阑尾穴压痛，章门，期門无压痛。
针刺中脘，天枢，足三里，上巨虚、阑尾穴，足三里。后搜风败*收尾，针后脉平，痛止，可以走路。
考虑到病人疼痛比较历害，下汤药大*牡丹汤：大*后下(24g)牡丹(12g)桃仁打碎(15g)瓜蒌仁(30g，本应冬瓜仁，找了两个药店都没有，着急用瓜蒌仁替代)芒硝冲服(20g)大血藤30克，败酱草30克。5副10袋药。16点左右煎好的药。嘱咐病人回家喝面汤加糖加盐，（防止电解质紊乱）。并口服氯化钾缓释片2片，一天2-4次，（防止腹泻引低钾血症。）
病人16点40半开始服用，告诉病人先喝第一次喝2袋，2个小时就有排（个人经验，成人大*和芒硝20左右，口服2小时一般人就会排便）。
18点40未便，又喝2袋；
20点40未便，又喝2袋；
21点30开始排便，到11日早上6点排便4次成水样便。23点20分低烧口服布洛芬缓解。
6点20出现寒战，口服布洛芬10多分钟缓解；我7点40去看病人，病人腹痛大减，已无压痛反跳痛。当时跟谢师兄通了视频观察，效果挺好。
4月11日9时至下16医院了做了血常规提示有炎症。B超示阑尾未见肿大，医院建议吃头孢，左氧。期间12点左右，病人中午喝了两袋中药，排了两次水样便。
下午回家4点半到的我这，主诉说自已着急不知道怎么弄了一下，右下腹就开始有点像岔气的痛。脉诊：人迎寸口平。查体：麦氏点有压痛。
4月12日凌晨1点左右右腹部疼痛加重，医院，7点做的手术，医生说阑尾的问题给切了。
思考，1、病人确诊阑尾炎服大*牡丹汤，应尽量卧床休息。（如果病情加重建议手术治疗）
2、对高热寒颤的应对。（颜师兄建议竹叶石膏汤）
3、怎样补液合理。（颜师兄建议白米粥）
4、对疼痛耐受不好的（颜师兄建议可一天进行两次针灸）
附：西医对阑尾炎的认识（谢光辉师兄）
一、定义：
阑尾位于腹部右下方，盲肠与回肠相连接的部位附近，近端与盲肠相通，远端闭锁，主要与人体的免疫功能有关，可以参与B淋巴细胞的免疫应答；阑尾炎就是阑尾发生了炎症，由于阑尾一端与盲肠相通，管腔狭小，阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等等很容易使阑尾管腔阻塞，同时由于大量细菌的侵入而发生炎症。
阑尾炎属于一种感染性疾病，由于阑尾是个盲端，粪石很容易堵塞在阑尾的管腔之内，就会导致腔内压力进行性的增高，继发了感染，病人会表现为发热以及疼痛。典型的症状是转移性的右下腹疼痛，刚开始的时候，患者会感觉是上腹部胃疼，以为是胃炎，数小时后疼痛转移并且固定于右下腹。查体右下腹有明显的压痛点。如果阑尾出现了化脓，还会有反跳痛和肌紧张。阑尾炎也属于一种免疫器官，而确诊的阑尾炎应该及时的选择手术治疗。因为阑尾炎容易穿孔，并发弥漫性腹膜炎，严重的情况下细菌的菌栓也会容易回流到门静脉，或者肝脏而出现了门静脉炎和肝脓肿，是有生命危险的。任何年龄段的人群都可能发生阑尾炎，其中在10~30岁人群最为常见。
二、主要病因1.急性阑尾炎
（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。
三、临床表现1.急性阑尾炎
（1）腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
（2）胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
（3）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
（4）压痛和反跳痛阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征，是壁腹膜受炎症刺激的表现。肥胖患者或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
（5）腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
（6）皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
2.慢性阑尾炎
（1）腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。
（2）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。
（3）腹部压痛压痛是惟一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。
（4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。
四、检查1.血常规
急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。
2.尿常规
偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。
3.超声检查
可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。
4.腹腔镜检查
该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可同时进行治疗。
5.X线钡剂灌肠
钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
五、诊断转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛，白细胞轻度升高，有助诊断。
六、治疗1.急性阑尾炎
（1）非手术治疗可用抗生素抗感染治疗。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因患者周身情况或客观条件不允许，可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。患者应卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。
（2）手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。
2.慢性阑尾炎
手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应特别慎重。慢性阑尾炎确诊后，治疗原则上应手术，特别是有急性发作史的患者，更应及时手术。
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