目前+人已
近日，我院肝胆胰疝外科在麻醉科和手术室的密切配合下，通力合作，成功为一患“胆囊结石合并胆总管结石”的高龄患者实施了“LC（腹腔镜胆囊切除术）+LCD（腹腔镜胆总管切开术）”二镜联合的微创治疗，术后患者恢复良好，现已治愈出院。
针对“胆囊结石合并胆总管结石”目前的微创治疗方法主要有3种：内镜乳头括约肌切开术（EST）+腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管切开术（LCD）和LTCBDE（腹腔镜经胆囊管胆总管探查术）；目前我院仅开展了EST+LC术式。EST+LC的优势是内镜下治疗全麻时间短，对病人的一般状况要求较低，适合急诊实施。
当EST取石失败或出现并发症后可采用LCD或开腹手术，而且内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为后期手术提供了明确的影像学资料，不仅可以了解结石的大小、数目、位置等，有时还可以了解胆囊管、肝内胆管的情况，大大降低了胆总管探查的盲目性。其缺点在于存在出血、诱发胰腺炎、十二指肠穿孔等并发症的可能，特别是破坏了十二指肠乳头括约肌的完整性，病人行EST或括约肌扩张后会出现胆管炎、乳头狭窄等并发症。
另外，EST+LC是两步法治疗方案，病人需要接受两次有创治疗，给病人的精神和经济上都带来一定负担。LCD术式恰好避免了此种缺点，LCD医院已较为普遍地应用于外科临床，可以一次性治愈胆囊结石和胆总管结石，且避免了乳头括约肌切开。胆总管切开后留置T管和一期缝合都是可行的，腹腔镜下放置T管后，3周时间即可拔除。
肝胆胰疝外科在复杂“胆囊结石合并胆总管结石”的微创治疗方面，填补了此项我院乃至我市的微创治疗的技术空白。
通讯员：张贻庆
（