伤寒教研室窦勇
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胆囊结石相关检查
实验室检查
血常规及炎症指标检查：当血象（白细胞及中性粒细胞升高）升高，认为存在感染。一般的，同时结合常用的炎症指标（PCT、CRP、IL-6）辅助诊断。
肝功能检查：当胆石引起胆管梗阻时，抽血检查会发现胆红素指标增高，尿检中胆红素也显著增加，患者表现为*疸（皮肤、尿液及白眼球发*）。当患者出现*疸，说明结石引起胆道梗阻，这时如果不及时治疗，很容易并发感染，病情加重。
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胆囊结石影像学
影像学检查
B超检查：对于胆结石患者，超声是首选检查。其诊断准确度可高达90%~95%。该项检查能发现结石、明确结石大小和部位、了解是否合并胆道梗阻等情况。但胆总管远端的结石，可能会因肥胖或肠气干扰而观察不清。注意：检查前一天晚上10点到第二天检查结束之前，需要空腹。
磁共振胰胆管造影（MRCP）、CT检查：可清晰显示肝内胆管结石分布、胆管系统扩张和肝实质的病变,对肝内胆管结石具有重要的诊断价值。当医生怀疑胆结石而腹部B超检测不出结石时，可选择MRCP或CT检查。无症状时的治疗，中医科不失为一个很好的选择。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：能通过内镜直观观察胆道情况，如发现可疑病变可取活检，如果同时造影还可显示胆道系统和胰腺导管。因为该检查为有创检查，存在诱发急性胰腺炎、胆管炎的风险，目前已被MRCP取代。
经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：该检查为有创检查，当患者存在肝内胆管扩张，但MRCP或CT检查不能发现病变时，可考虑应用该检查方法。该检查可能并发胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。
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胆囊结石鉴别诊断
胆结石需与其他消化系统疾病（胃炎、胰腺炎、消化道溃疡、消化道穿孔）进行鉴别。急性或慢性胃炎：可以表现为由轻到重的上腹部不适或疼痛的症状。有些胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部，因此很容易被误诊为胃炎。这种情况下，超声检查就可以排除胆结石。消化性溃疡：消化性溃疡一般是规律性的疼痛，即定时定点的出现类似的疼痛；胆囊结石的腹痛症状多发生进餐后，尤其在油腻饮食后。胃镜检查或腹部B超检查可以将两者鉴别。
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胆结石治疗分为两部分：
无症状患者：需要改善生活方式，定期复查。其中，规律饮食、清淡饮食、坚持锻炼尤其重要。中草药治疗可以起到溶石，排石的作用。
有症状患者：症状反复发作者，应尽快手术治疗，西医则认为手术是唯一可解决结石的方法，首选微创手术方式。
急性期治疗：
缓解疼痛：疼痛急性发作可服用非甾体抗炎药镇痛，就诊后医生开处解痉类药物辅助止疼，效果更佳。剧烈疼痛持续不缓解，可给予杜冷丁（哌替啶）或布桂嗪等强效镇痛药物。
抗感染治疗：当胆结石患者出现发热、寒战情况等感染症状时，在医生的指导下予以抗生素抗感染治疗，防止病情进展。
病因治疗：急性期炎症发作时，应尽早行腹腔镜胆囊切除术，解除病因，对预防复发具有重要作用。
一般治疗：
胆结石患者可通过调整饮食、改善生活方式预防胆结石急性发作。
药物治疗：由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
解痉止痛：非甾体抗炎药（NSAID）如双氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛，对胆绞痛有镇痛作用。解痉类药物一般使用山莨菪碱。
利胆及抗感染治疗：可服用去氢胆酸片或熊去氧胆酸片，促进胆汁排除、控制炎症。但这两种药在胆道梗阻时不宜采用。对于轻度急性胆囊炎患者可以阿莫西林克拉维酸联合甲硝唑抗感染治疗。对于复杂的胆囊炎，比如急性胆管炎、伴有严重的感染，通常需要使用广谱抗生素治疗。
手术治疗：
有症状的胆石症患者应尽早行手术治疗，因为约50%患者会出现胆绞痛复发，且复发的胆结石患者，更容易引起胆源性胰腺炎、梗阻性*疸和胆管炎等并发症。
胆囊结石：症状性的胆囊结石患者应尽快接受手术治疗，首选微创腹腔镜胆囊切除术。
胆管结石：胆管结石患者，首选内镜逆行胰胆管取石及内镜括约肌切开取石或腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术。当术中结石不能取净，可留置T形管引流，先解除胆道梗阻，择期再进行根治性切除。
中医治疗：
经方施治：中医在临床常运用大柴胡汤、茵陈蒿汤等经方治疗胆石症，有一定疗效，但缺乏循证医学证据（感觉中医的使用，大多都被遏制在循证医学上了）。
中成药：治疗胆石症的中成药种类繁多，可减轻胆石症的临床症状、改善胆囊收缩功能以及预防结石形成甚至缩小、分解胆囊结石。
其他：包括针刺、耳穴、艾灸、推拿等治疗方法，临床上以针刺和耳穴疗法最常见，对部分患者具有一定疗效。
其他治疗：
经皮肝穿刺胆道引流术（PTD）：对肝内胆管严重梗阻并发炎症患者，可行PTD术，行此术可引流胆道、控制感染、减少病死率、赢得手术时间等。
内镜下十二指肠乳头切开术（EST）：此方法适用于下段胆管结石，尤其适合伴有胆总管出口狭窄的患者。该治疗方法可同时将胆管下端的结石去除。
预后：多数无症状的胆结石患者，可以通过调整生活方式或进行中医干预控制疾病进展，定期复查就可以。胆结石患者如果反复发作胆绞痛，应积极手术治疗。术后一般不留明显的后遗症，效果较好，但可能会出现肠道不适的症状。
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