伤寒教研室窦勇
01
胆囊结石概述
胆囊和胆管内有结石形成；
多数没有症状，或为右上腹绞痛；
胆结石好发于“3F”女性；
应定期复查，有症状者常须手术。
胆囊和胆管统称为胆道系统，在胆道系统内形成结石被称为胆结石，又称胆石症，是指胆囊和（或）胆管产生结石的一种疾病，属于消化系统的一种常见病，好发于肥胖（Fat）、多产（Fertile）、40岁（Forty）女性，简称“3F”女性。
结石顾名思义，硬如石头，结石反复刺激可以引起炎症及胆道梗阻，从而出现腹痛、发烧、*疸、呕吐等症状，严重者还可出现感染性休克，危及生命安全。
02
胆囊结石流行病学
流行病学调查显示，本病在成年人发病率约为10%~15%，女性（尤其3F女性）明显多于男性，好发年龄为40~60岁。
此外，胆结石发病率还与地域、民族、饮食习惯有关。随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，其发病率正在逐年攀升，经济发达地区尤为明显。
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胆囊结石疾病类型
1、按照结石位置分类
胆道系统由胆囊和胆管组成，位于肝脏内的胆管称为肝内胆管，位于肝脏外部的胆管称为肝外胆管。因此，按照部位胆结石可分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石。
胆囊结石：指位于胆囊内的结石，此类型最为常见，大部分患者没有明显症状，称之为“静息性结石”，有症状者主要表现为右上腹绞痛，也可表现为上腹部隐痛，此时容易被误诊为胃病。
肝外胆管结石：分为原发性结石及继发性结石。原发性胆管结石是指在胆管内自发形成结石；继发性胆管结石是从其他部位排出来的结石，主要来源于胆囊。少数来源于肝内胆管。胆管结石很容易导致胆管堵塞，继而引发炎症，表现为腹痛、高热寒战、*疸等症状。
肝内胆管结石：指肝脏内部胆管产生的结石，该类型主要见于中国等亚洲国家的患者，其具体病因尚不清楚。
2、按照结石成分分类
按照化学成分可以分为两大类，胆固醇类结石和胆色素类结石。
胆固醇类结石：成分以胆固醇为主。纯胆固醇结石切面可见放射状结晶，胆固醇含量一般90%。以胆固醇为主的混合结石，表面褐绿色，剖面可见分层，胆固醇含量60%。
胆色素类结石：成分以胆色素为主。其胆固醇含量多小于45%，往往呈红褐色或黑褐色，较大结石剖面可见年轮样层状结构。另一种为纯胆色素结石，多为黑色。
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胆囊结石病因
胆结石的形成与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。正常情况下，人体肝脏会分泌胆汁促进脂肪等物质消化。在不健康的饮食及生活方式影响下，可能引起胆汁分泌紊乱、胆汁成分改变等情况，胆汁内有结晶析出，结晶逐渐钙化、形成结石。
基本病因:胆结石的病因非常复杂，影响因素很多，任何可使胆汁成分改变或造成胆道梗阻的因素都可能导致胆结石。如高胆固醇饮食、肥胖、糖尿病、高血脂、胆道感染、寄生虫、药物等因素。
胆结石的主要成分是胆固醇，它是一种脂质，可溶于胆汁，但不溶于水。当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。
诱发因素：暴饮暴食、进食油腻食物是最为常见的诱因。当然，胆结石发作也与精神紧张、劳累、抵抗力低下等情况有关。
05
胆结石症状
大部分胆结石患者无明显症状，通过体检发现。部分患者表现为反复右上腹隐隐作痛，主要由结石引发炎症所致。部分患者表现为急性胆绞痛，主要由结石引发胆道痉挛收缩所致。
胆绞痛患者往往伴有恶心、呕吐等不适。胆绞痛初次发作后，如不积极治疗，约70%的患者一年内会再次发作，且越来越频繁。如进展为梗阻性的胆管炎，可表现出典型的夏科氏（Charcot）三联征，即：腹痛、寒战高热和*疸。
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胆囊结石典型症状
不同类型胆结石，其症状并不完全相同。
胆囊结石：
胆绞痛：胆囊内结石引起胆囊痉挛，表现为胆绞痛。出现胆绞痛是由于结石堵住后，胆囊中的胆汁无法流出，致使胆囊内压力不断升高，这样就促使胆囊发生一次次收缩，企图将胆石排出，患者因此就感到绞痛。
胆绞痛典型表现为：右上腹剧烈疼痛，呈阵痛，每次疼痛可持续15~30min，疼痛可向右侧背部或肩部放射。
上腹隐痛：多数患者只表现为上腹部隐隐作痛，有时还伴有饱胀不适、反酸等症状，特别容易被误以为是胃病，应引起注意。
肝外胆管结石：
腹痛：疼痛位于右上腹，多为一阵阵的绞痛，多由于结石随胆汁排出时，被卡在胆总管下段，刺激胆总管痉挛所致。
寒战高热：结石卡在主胆管，引起胆管梗阻。胆管梗阻时，肠内细菌趁机入侵胆管引起胆管炎，继而出现全身感染，表现寒战高热，体温可高达39~40℃。
*疸：胆管梗阻后，胆汁排出受阻，出现*疸，其轻重程度取决于结石阻塞情况，完全或不完全堵塞。
肝内胆管结石：
多数肝内胆管结石患者无明显症状。但当患者受凉、感冒等抵抗力低下时，常常并发感染，出现胆管炎症状，如右上腹胀痛、发热等。
伴随症状：胆结石患者除了常见的疼痛、发热等症状外，还可伴发恶心、呕吐，腹胀、腹泻、厌食等症状。
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