小钙化、大问题
——胸部CT发现冠状动脉钙化的临床意义
在我院各科室深入开展“”攻坚行动中，接到众多关于咨询“胸部CT检查发现冠状动脉钙化的相关问题”。为更好的配合完成“”攻坚行动，为患者做出准确解读影像报告，现就胸部CT平扫发现心脏冠状动脉钙化、建议冠脉CTA（心脏血管增强扫描）进行解读，如下：
根据病理学研究，冠状动脉钙化是动脉粥样硬化的标志。普通CT平扫可以实现冠状动脉钙化检查，其临床意义包括以下几个方面：
（一）、无症状冠心病患者的危险性评价:
目前对无症状冠心病患者的危险性评价，临床是基于冠心病家族史、危险因素如高血压、高血脂、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低、高血糖、吸烟史及年龄因素等，但是这些因素的预测价值是极为有限的，国外研究较多（见表1）
表1：冠心病各种危险因素预测冠状动脉狭窄（＞50%）价值比较
危险因素
比率（95%CI）
P值
年龄≥60岁
男性
体重指数≥40kg/㎡
家族史
吸烟
高血压
糖尿病
高脂固醇血症
白种人群
CT钙化积分＞0
CT冠状动脉造影（冠脉CTA）
2.74（1.19～6.73）
1.82（0.81～4.12）
2.23（1.02～5.05）
1.45（0.68～3.19）
1.42（0.60～3.55）
2.21（1.02～4.91）
7.66（2.04～50.00）
3.34（1.42～8.45）
0.83（0.38～1.80）
11.92（4.56～36.26）
14.55（5.23～48.18）
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
0.
＜0.
＜0.
从上表可以看出，CT冠状动脉钙化积分及冠脉CTA对于预测冠心病有极强的价值，明显高于高胆固醇、高血压、家族史等，对冠心病二级预防有重要的社会意义。
（二）、对疑诊冠心病患者的诊断识别:
对于中青年人群，冠状动脉钙化对于检出冠心病的特异性高，约85%～%，且与钙化积分呈正相关。同样具有意义的是，CT检出冠状动脉钙化阴性预测值高达95%，即CT检查无冠状动脉钙化的人群中罹患冠心病的可能性＜5%，这一结果对中老年组更有价值。
（三）、胸部/肺部CT平扫发现冠状动脉钙化，怎么办？
CT平扫发现冠状动脉钙化，首选建议冠脉CTA进一步检查。冠脉CTA为国、内外首推的筛查冠心病首选检查方法，该方法具有无创、简单、价格低廉及准确性高等特点，同时冠脉CTA有其独特优势，可定量分析冠状动脉斑块的成分、体积及冠状动脉狭窄程度，对冠状动脉开口变异、心肌桥的显示等方面有独特优势。
女，42岁。胸部/肺部CT平扫发现心脏前降支局限性钙化斑块（红箭头），建议冠脉CTA进一步检查。
冠脉CTA清晰显示，前降支多发斑块，近段为混合性斑块，中远段为非钙化斑块，以脂肪成分为主，夹杂少许纤维成分。中远段管腔狭窄面积约60%。
（四）、排层超高端螺旋CT简介：
我院于年8月引进排层超高端螺旋CT，系本地区唯一一台超高端CT。其四大特点“宽”、“快”、“低”、“全”。
“宽”：拥有目前全球最宽的16cm探测器，one-beat心脏成像，超宽的探测器，可在不动床前提下完成全脑灌注+颅脑CTA+颅脑CTV检查，显著提高了灌注数据准确性，可在毫秒时间内扑捉到发病2小时内的脑卒中信息。
“快”：探测器旋转一周仅需0.s，该技术可用于急危重患者，在极不配合前提下，大大提高高端检查成功率。
“低”：搭载佳能最新迭代技术，极大降低辐射剂量。可亚毫西弗辐射剂量完成心脏血管检查，辐射剂量是其他设备的1/6～1/8。
“全”：功能齐全。该设备搭载了全球最先进“刚性对位”与“柔性对位”等一系列先进后处理软件，实现了从解剖成像到功能成像质的飞跃。可成功进行“冠状动脉钙化减影技术”、“模拟去支架技术”、“肺部磨玻璃结节碘图成像”、“肿瘤双能成像技术”、“去金属伪影技术”、“痛风石成分分析”、“泌尿系结石成分分析”等一系列前沿技术。
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