年7月9日7：40，外一科在医生办公室开展年度第二十七期业务学习培训。
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护理单元
由护士刘新分别从静脉采血的定义、意义、分类、目的、步骤、注意事项等方面，全面性地进行了分享。通过讲座，大家更系统地了解了静脉采血的相关知识。
一、静脉采血的定义
静脉采血是指将血液从循环系统通过穿刺抽出，是一种侵入性医疗操作技术，有助于诊断疾病、疾病的治疗以及治疗效果的评价等，在临床上使用比较频繁，是最基本、最常见的护理操作技术。
二、静脉采血的意义
?协助明确疾病诊断
?推测病程进展
?制定治疗措施
?观察病情
三、血标本的分类和目的
全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等
血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能。
血培养标本：查找血液中的致病菌。
静脉采血前准备
患者：
1.饮食禁食10~12小时、禁饮6~8小时、避免进食过于油腻，高蛋白饮食，24小时内避免饮酒。
2.体位卧位体位安全：晕针
3.运动避免剧烈运动
护士：1.医嘱核对2.病例评估3.病人评估
四、静脉采血选择的部位
静脉采血时，可根据患者的情况正确的选取采血部位，为了避免血液标本的污染，采血时不宜选择患者的患侧肢体、静脉输液端和深静脉埋管端，一般选取较多的是上臂肘部的肘正中静脉、贵要静脉或者桡静脉。
五、采血操作顺序
1.使用扎脉带，嘱病人握紧拳头；
2.皮肤消*后将采血针刺入静脉；
3.见回血后用穿刺针穿进真空管胶塞，血液自动流入管中；
4.血液流入管中，便解开扎脉带；
5.采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针；
6.如需多管血样，待第一管采集完毕后，再将穿刺针刺入另一真空管即可；
7.如管内有抗凝剂，需立即颠倒混匀5~10次，防止血液凝固，其余各管依次按要求操作，采血完毕后用棉签按压针孔处3~5分钟。
六、采集血标本的注意事项
1.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采取。
2.血培养→抗凝管→干燥试管
3.有出血倾向者谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血时间。
4.胶塞穿刺针上的乳胶套，能防止滴血，采血时不能取下。
5.穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺。
6.采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针。
7.抗凝管采血后需及时上下颠倒5~10次，颠倒动作应轻缓。
8.采取针刺入静脉后，如穿破静脉回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺路慢退回见回血即可。
七、静脉采血不良反应
*在穿刺部位留下瘀斑甚至的血肿，为了预防这种情况，抽血前一天应避免剧烈运动和情绪激动，保证充足睡眠，尽量避免饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，抽血前最好清洁一下手臂，这样可以避免伤口感染，抽血时应将手臂平放于桌面，掌心向上，此时手臂平放的高度应与心脏位置高低相近，不要穿袖口过小过紧的衣服，避免因衣服过紧引起手臂血肿。
*穿刺前请握紧拳头，一旦针刺入静脉，拳头作握紧、放轻松动作直至采血完毕，如对静脉穿刺的抽血紧张，或有恶心及眩晕的问题，可闭上双眼或扭转头部。
*抽血后用消*过的药棉压紧，抽血部位一定要用手指按压进针处及向上2cm的范围3~5分钟，并高举上臂而不是曲肘，高举上臂可使静脉更好的回流，注意用手指按压不要揉，避免造成皮下血肿，因为个人凝血时间不同，有些人按压时间可能要更长，如有出血倾向，按压时间应适当延长，有些人看到表皮没有出血就停止压迫，可能因皮下渗血而造成淤青。如出现淤青，24小时后可用热毛巾敷。
*抽血后最好休息15分钟，如出现头晕眼花、乏力等晕针症状，应立即平卧，松开腰带进行深呼吸，在医生的帮助下，几分钟后可得到缓解，有晕针史的人，下次抽血时可带些糖果、巧克力。完毕后，立即含服可避免此类现象发生。
八、静脉采血不良反应的预防措施
1.提高护理人员的业务水平，熟练掌握基础操作技能。
2.了解个体差异的血管特点，由于个体差异，每个人的血管走向弹性有所不同，如老年人血管浅，易滑而脆，肥胖患者的血管弹性好，深而不滑，但不易触摸，儿童血管表浅，弹性好，不易滑动等，采血时可根据不同的患者选择表浅且较直的静脉血管穿刺达到一次采血成功。
3.采用适当的穿刺方法，尽量采用直接刺入血管的方法及进针角度小于30°，针梗进入皮肤1/4~1/3为宜，否则进针角度越大，越易刺穿血管针梗进入皮肤越多，划伤血管的距离越长，所以切忌用力过猛或静脉内反复穿，掌握拔针技巧拔针方法一是顺着针尖进针方向退出，速度适中，不宜过快，抬高或压低针尖都会划伤血管壁。
4.准确按压采血部位，由于进针的角度不同，会出现两个针眼，皮肤上的针眼和血管上的针眼，皮肤上的针眼能够看到，而血管壁上的针眼是看不到的，所以在拔针时，容易忽视血管上的针眼，还在皮下出血，我们提倡用棉签顺着血管方向同时按压两个针眼，这样才能达到止血的目的。
5.做好晕针患者的心理护理，对晕针患者，在等候采血时，采血者应为其讲解采血时的注意事项、采血时的感觉，让患者做好充分的心理准备，在采血过程中，采血者应尽量分散患者的注意力，与其谈话等，并随时观察患者变化，一旦出现不良反应，立即采取相应的护理措施。
6.局部不良反应出现时的护理：应采取积极的方式，如用湿热毛巾热敷局部，温度以病人的耐受程度而定，避免烫伤，或用75%酒精或50%硫酸镁湿热敷等。
本次培训会促进了护理人员静脉采血工作的流程化、规范化、专业化，对进一步提升患者采血体验，保障病人采血安全等方面起到了有效的指导作用。
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医疗单元
由谭小武主治医师主讲，主题为《急性胆囊炎-围手术期管理》
由谭小武主治医师分别从急性胆囊炎的概念、发病机制、诊断、分级、治疗、手术指征及时机等方面进行了分享。通过讲座，大家温故知新，对急性胆囊炎的处理流程有了更深刻的理解。
一.急性胆囊炎的概念。
急性胆囊炎是一种右上腹疼痛、发热和白细胞增多的综合征，它通常发生在胆结石患者（即急性结石性胆囊炎）中，而非结石性胆囊炎占少数（5%-10%）病例。
二．发病机制。
1.胆囊管梗阻，多由结石引起。
2.细菌入侵，细菌通过血液循环或胆道而达胆囊。
3.化学性刺激可导致胆囊的急性炎症变化。
三．诊断。
A.炎症局部体征:（1）墨菲征；（2）右上腹肿块、疼痛、压痛。
B.全身炎症反应:(1)发热；（2）CRP升高；（3）WBC升高。
C.影像表现急性胆囊炎表现。
怀疑诊断：A体征一个+B体征一个
明确诊断：A体征一个+B体征一个+C
四．影像表现。
五．急性胆囊炎分级。
1.I级，胆囊轻度炎症改变，水肿胆囊炎。
2.II级，中度，满足以下任何一项：1）升高的WBC计数＞18×/L,右上腹可触及包块，症持续时间＞72小时。2）局部严重炎症（坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿，胆源性胰腺炎，肝脓肿，气肿性胆囊炎）
3.III级，重度，伴有器官功能障碍。
六．手术指征。
1.发病在48-72小时内者。
2.经非手术治疗无效或病情恶化者。
3.有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
4.急性期手术力求安全、简单、有效，对年老体弱、合并多个重要脏器疾病者首选经皮肝穿刺胆囊引流术（PTGBD）或内镜下经乳头胆囊引流（ETGBD）。
七．手术时机选择。
1.在CCI（查尔森合并症指数评分系统）和ASA-PS（美国麻醉医生协会麻醉风险评分）达标的情况下，I、II级的急性胆囊炎应尽早采用手术治疗。对于III级胆囊炎，应纠正功能不全的器官使CCI及ASA-PS达标，此时如若患者可耐受手术，则应尽早手术，如若不可耐受手术，则应先行保守治疗至患者一般病情稳定后择期手术。对于炎症难以控制者，也可先进行胆汁引流。
2.TG18（东京指南）将发病72h或1周内手术的患者均规定为早期手术患者。也有文献指出，无论是发病72h内或是1周内行手术治疗，均能获得更低的死亡率、并发症、胆道损伤概率以及转为开放性手术的概率。而发病24h内行手术治疗并不优于发病72h内手术的方案。因此，在确诊和评估过患者的情况后，应及早进行手术治疗，但不需进行急诊手术。
八．诊治流程。
本次讲座使医护人员对急性胆囊炎的处理流程，手术指征的把握，手术时机的选择有了规范的操作。
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玉医院外一科简介
一、科室概况：
外一科是集普外（甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、肛肠、下肢血管）、普胸外科为一体的综合性科室，是全省肝胆胰专科会员单位、省甲状腺、乳腺专科会员单位，市级重点建设专科，肩负着临床一线医疗、教学、科研、大病救助、健康签约服务等工作任务。目前科室开放床位47张，浙江医院帮扶博士4人，研究生1名，有医护人员18名，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师2人，主管护师2人，护师5名，护士4人。目前拥有电子腹腔镜2台、超声刀1台、胆道镜1台、床旁心电监护仪9台、微量泵6台等重要医疗设备。科室注重人才培养，先后派出业务骨干到北京医院、贵医院、重庆新桥第三*医大学、浙江医院、江苏医院、医院医院进修学习，并不断参加省内外的学术交流及培训，还多次邀请知名专家、教授前来会诊、教学查房、现场指导、示范手术。全科医护人员团结合作、勇于开拓，不断创新，努力提高业务能力，不断改善服务质量，并以“行医是最好的助人”为理念，为人民的健康尽心、尽责、尽力；以更高的“医院”标准及相关的法律、法规、*策为准绳去规范医疗护理行为；坚持以“救死扶伤、全心全意为人民服务”的宗旨去服务患者。
二、科室主要诊疗范围及技术：
1、普外科：外科急腹症、胃肠道肿瘤；以及甲状腺、乳腺、腹外疝、胃肠、肝、胆、胰、脾、肛肠及下肢血管病变等疾病；熟练开展了甲状腺及乳腺肿瘤的小切口微创开放性手术，开展了开放性的剖腹探查术、止血、修补术，胃肠道切除、吻合及胃肠道肿瘤根治术，胆囊切除术；肝叶修补及切除术；胆总管囊肿切除术、胆总管切开探查、取石、引流术及胆肠吻合术，胃、肠修补术及切除术，脾脏修补及切除术，胰腺囊肿、胆总管囊肿内引流术，肛周疾病治疗及内外痔切除术、直肠粘膜环切术（PPH），下肢静脉曲张微创手术，引进腹腔镜技术以来，已熟练的完成腹腔镜下：胆囊切除术、双镜联合保胆取石术，双镜联合治疗胆总管结石术、一期缝合胆总管治疗胆总管结石手术、阑尾切除术、胃穿孔修补、腹腔粘连松解术、肝囊肿去顶减压引流术、小儿腹股疝疝囊高位结扎术、无张力疝修补术、腹腔较小的肿瘤切除术、腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术等微创手术。正在逐步开展解剖性肝叶切除术及脾切除术，即将开展乳腺、甲状腺肿瘤的微创手术。
2、胸外科：肺部肿瘤、胸壁及肋骨肿瘤、各种原因引起的血胸、气胸、胸腔积液；纵隔肿瘤等。已熟练开展了剖胸探查、肺叶修补及切除术、食道下段肿瘤根治术、开胸止血、心脏修补术、膈疝、食道裂孔疝修补术。胸腔镜下：胸腔探查术、胸腔冲洗引流术、肺大疱切除术、前上纵膈肿瘤切除术、肺修补术、辅助小切口肋骨骨折复位内容固定术。
以下是我科开展手术情况，具体情况到我科咨询
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科室位置
*****外一科门诊位于玉医院门诊楼二楼专科门诊。*****外一科病房位于玉医院住院大楼八楼。----------------------------------------------------------------------科室门诊医师介绍：
1、
姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，
普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共*员。
年7月毕业于遵义医学院临床医学系。
门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30
2、
殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，
普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系
门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30
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科室中级职称人员介绍
1、
罗琴、女、主管护师、大学本科、伤口造口专科护士，普外科护士长，从事临床护理工作12年，曾医院进修中层干部管理培训。擅长慢性难愈合性伤口、各种肠造口并发症、失禁性病人的处理。主要包括压疮、术后伤口愈合不良、下肢静脉溃疡、肠造口旁疝、造口皮肤粘膜分离、肠造口周围性皮炎、大便失禁和尿失禁病人的皮肤护理。
2、
田国强，男，汉族，中共*员，出生日期年11月，普外科主治医师，年毕业于湖南医药学院临床医学系，曾经多次于医院，医院进修学习急诊及乳腺外科！擅长于普外科各种疾病的诊治！
3、
姚轩，男，大学本科，毕业于河北医科大学临床系，普外科主治医师。.11医院医院工作。从事普外科8年余，工作经验丰富对该科常见病、多发病的诊断、治疗能熟练的掌握。特别是肛肠疾病的诊断与治疗有较高的水平。
4、
高本元、女，主管护师，本科，年9月参加工作至今，工作任劳任怨，积极主动，认真负责，有丰富的临床护理经验。
普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福
普外进行时通讯成员：谭小武主治医师潘玉宁护士罗琴科室护士长主管护师
余国华科室主任主任医师
科室联系-
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