入院后我们为患者进行了一般状况及肿瘤的全面评估，在上腹部肿瘤分期CT检查中意外发现，患者不光是胃癌、胆囊结石胆囊炎，在胰腺颈部也存在一肿块，放射科团队阅片后认为胰腺癌可能非常大。遇到这样一个特殊、罕见的病例，科室高度重视，龚航*主任组织全科进行一次术前大讨论，以进行充分的围手术期准备，制定规范、周密的手术方案。
从薄层增强CT检查判断，患者胃癌、胰腺癌均为原发的恶性肿瘤，且胃癌和胰腺癌都可以根治性切除。胃癌临床分期为cT1bN0，可以行远端胃D1或D1+手术，胰腺癌可行胰腺中段切除，保留胰头和胰尾部，这样既把肿瘤切除干净，又可保留一部分胃和胰腺的生理功能。然而，无论是胃癌手术还是胰腺癌手术，手术都非常复杂、创伤非常大，并发症发生风险高，对于杨女士这样一个需多脏器联合切除的手术，其手术难度、手术创伤和并发症风险之高在普外科手术中是少见的。
为确保手术的顺利和患者的术后康复，胃肠外科团队联合手术麻醉团队、护理团队作了充分的沟通。术前准备完善后手术按计划进行，由龚主任主刀。然而，手术分离过程中发现，胰颈恶性肿瘤已侵犯脾静脉，单纯行胰腺中段切除肿瘤学疗效不够，需行脾静脉联合切除，并试图保留脾动脉以保证近端残胃的血液供应，但进一步探查发现，胰腺尾部近脾门处疑有癌性结节/淋巴结肿大，故手术方案改为胰体尾联合脾切除、远端胃癌D1+根治。为了确保近端残胃不缺血，龚主任另辟蹊径，采取了清扫腹腔干和胃左动脉根部淋巴结、保留胃左动脉小弯侧分支的方案。胃、胰肿瘤根治结束后，切除胆囊。历经4小时，顺利完成手术。
术后，在中医快速康复（CMERAS）理念的指导下，经过胃肠外科团队的精心治疗，护理团队的细心护理，患者术后恢复良好，各项指标正常，顺利康复出院。术后病理已证实术前诊断，胃为早期癌，胰腺为导管腺癌，肿瘤向胰周侵犯伴淋巴结转移。
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