肝胆胰腺病资料汇编中医治疗胆囊炎胆结石
龚士澄治胆石症六方：其一、大柴胡加减方：酒大*10克，柴胡。白芍。半夏各9克，*芩，枳实各6克。金钱草15克。*郁金，广木香，陈皮各8克。玄明粉8克(2次和服)。本方适宜肝胆湿热蕴结者，胆石症经B超检查，凡胆囊，胆管结石未大于胆总管者，则宜利胆排石。若大便日解二次以上，减大*至6克，煎服2剂后，症状缓解，服药四剂后，粪便中可淘出较多结石。
其二、柴胡加芒硝汤加减方：北柴胡，姜半夏各9克，*芩，*参各7克。甘草4克，玄明粉6克(二次分冲)*郁金。川楝子，元胡各8克清水煎服。此方治疗胆结石并发胆囊炎者，证见恶寒发热，恶心呕吐，右上腹及胁肋疼痛，口苦尿*，脉弦。苔腻者。经B超检查显示结石小于胆管者，运用此方，每能化单个结石为碎沙，并疏通胆管阻塞而缓解剧痛。此方旨在泄热软坚，大便微利不忌。其三、利胆排石汤：大金钱草30克，*芩。木香各8克，茵陈，银花各15克，枳实。大*各6克。芒硝8克(冲)。郁金10克。一昼夜可服两剂。吐止便利，改为日服一剂，此方较二方药力强大，宜于实证，以证见右上腹剧痛，呕吐厌食。渴饮，高热恶寒，或发*，右上腹硬满拒按，二便不畅，苔腻，脉滑数者。其四、胶囊散剂：鱼脑石、白明矾、玄明粉各30克，*郁金60克，研成细粉，和匀，每日三次，每次三克，饭后服。装入胶囊更为方便。每日用大金钱草50克煎汁置热水瓶中送服上药，对胆结石有一定疗效。其五、理气排石汤：川楝子。枳壳。木香各*芩9克。大金钱草30克。玄明粉(冲)生大*(后下)各6克。风尾草15克。水煎服。本方用于气滞较甚，证见胁痛且胀，时作时止，痛可由右侧连及左侧。并喜嗳气，矢气者，本方消石定痛作用明显，惟仅适用于胆囊结石，有梗阻与感染的肝胆管结石不太适宜。其六、疏导排石汤：生大*10克，威灵仙12克，柴胡、*芩、郁金、木香各9克，金钱草30克，茵陈20克。本方主治胆石症兼*胆胆区疼痛反射至右肩背，胸闷烦燥，厌油腻，不思食，大便不畅，舌质偏红，苔腻脉弦数湿阻热蕴偏高者，如结石不大于胆总管，服药三剂后，大便可淘见石粒。治疗胆结石的一个祖方：穿破石30、*柏10、金钱草30、车前子15、鸡内金12、牛七15、木通12、柴贝壳10、*连10、王不留行20、海金沙15、滑石30、丹参20、甘草4本方妙在溶石消石上有接诊过一患者结石大小约1。1~0。8的。加减服上药溶小为0。7~0。4再服10付顺畅排出。不会坠卡。避免了手术的一刀之痛!本方加减治泌尿系结石一样有好的疗效。自创胆囊炎方：香附15赤勺15白芍15姜*15郁金15青皮10陈皮10元胡10枳实10内金10柴胡15*芩15口苦，舌苔*腻加龙胆15、公英10；烧灼样感+栀子、虎杖；腹胀，不欲饮食加厚朴；腹泻，肝旺克脾者+白术15；伤阴加玄参20。用了很多年了，效果都很不错，一般1-3剂就解决问题了。当然，该方在应用时，临证加减还可以用于很多疾病，希望大家来共同探讨！胆囊炎属于胁痛的范畴，我比较喜欢用小柴胡汤加香附、内金、枳壳、木香，临床效果也不错！3.1变通大柴胡汤〔组成〕柴胡18克大*9克白书9克枳实9克*芩9克半夏9克郁金9克生姜12克〔功能〕疏肝利胆。〔主治〕急性胆囊炎证属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔*腻、脉弦滑为特征。〔用法〕日1－2剂，水煎分服。〔方解〕方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透流达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与*芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中，除逆止呕；大*、枳实泻府清热、利胆消炎；郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。〔按语〕现代研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、镇痛等作用；大*亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用；白芍有很好的镇痛、抗炎等作用；郁金、*劳均有利胆、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“标”（止痛、退热），诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。由于本方多苦寒之品，故于脾胃虚弱，正气不足之急性胆囊炎不相宜。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。3.2变通一贯煎〔组成〕生地12克首乌9克拘杞9克茵陈12克虎杖12克生大*6－9克（后入）生山楂12克鸡内金3克（研粉分吞）麦芽12克玫瑰花3克佛手6克绿萼梅6克。〔功能〕养肝柔肝，疏肝利胆。〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症证属肝阴不足者。临床胁痛隐隐、体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红、体瘦小，苔薄*或少苦，脉弦细为特征。〔用法〕日一剂，水煎分服。〔方解〕方中生地、首乌、构杞甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵陈、虎杖、大*清热利胆，消炎化石；山楂、麦芽、内金梅胃消食化滞，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。〔按语〕胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之实证，加之医者多困于炎症，每以清热利胆之剂统治，故收效不尽如人意。顾老则另辟溪径，既辨证又辨病，针对西医之炎症和中医肝阴不足之病理特点，创制是方。一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相承，正复邪除，故收效颇著。3.3金钱利胆汤〔组成〕金钱草60克平地木30克板兰根30克枳壳9克柴胡3克赤白芍各9克生*3克（后下）生甘草3克硝矾丸4．5克（分吞）。〔功能〕疏肝清热，利胆排石。〔主治〕胆囊炎、胆石症证属肝胆湿热者，临床以胁痛、寒热、厌油口苦、便干尿赤、舌红苔*腻、脉弦滑为特征。〔用法〕日一剂，水煎分服。〔方解〕方中金钱草功擅清热利湿，利胆、溶石、排石为君。硝矾九、生*利胆排石、溶石为臣。板兰根、柴胡、枳壳疏肝清热解*；赤白芍、平地水养血、凉血、活血为佐；生甘草清热解*，调和诸药为使。诸药合用，共奏清热、利胆、排石之效。〔按语〕胆囊由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，目前尚无特效中西药物。临床上将炎症消除（暂时），即算收效。处方，不在排石，”重在溶石（金钱草，硝矾九均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”随胆汁入肠排外，以收全功。思路之新，用药之巧，足可师法。3.4加味五金汤〔组成〕金钱草30克海金砂15克鸡内金10克金铃子10克川郁金10克玉米须15克。〔功能〕清热利胆，化结排石。〔主治〕肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾孟肾炎、膀肌炎等。〔用法〕日一剂，水煎分服。〔方解〕方中金钱草为大金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，清热、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小肠膀胱经，清热、利水、通淋；鸡内金入脾胃小肠膀胱经，健脾胃、消食滞、止遗尿。化结石；郁金辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿、理气止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共奏清热利胆、消炎排石之效。〔加减〕肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克；大便不通加元明粉12克（后入）；尿路结石加石苇12克、猫须草12克；有绞痛者加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。〔按语〕中医认为，饮食厚味、劳逸失宜，则湿热内蕴，郁于肝胆，不通则痛，内灼胆汁，炼液成石，或湿热蕴于下焦致淋，煎熬尿液则成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点，而采用清热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床，疗效颇著，不但病情能得以控制，而且结石也多随之而化。〔典型病例〕林某，男，60余岁，年8月就诊。患者侨居印尼40余年，4年来患胆囊结石症，经常有胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色*如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴其以往多服西药，目前症状为胁痛，小便*，乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。处方：金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山桅子6克、川*柏6克、制大*10克（便通停用）。水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克，水煎代茶。患者服30剂后，又作B超检查，胆囊未见结石，右胁胀痛亦除，小便*色消失，患者喜甚，登门道谢。嘱其原方带往印尼，如有发病，可照原方再服。3.5金钱开郁汤〔组成〕金钱草30克柴胡9克枳实9克白芍9克炙甘草3克郁金9克乌贼骨9克浙贝母9克〔功能〕疏肝利胆，解郁镇痛，清热化石。〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症。〔用法〕日一剂，水煎分服。〔方解〕本方取柴胡疏肝达郁；枳实理气污浊；白芍缓急止痛；甘草益胃缓中；郁金解郁止痛；大贝母化痰散结；乌贼骨中和胃酸；金钱草有清热利湿、解*消肿之功，现代研究表明其有利胆，并能促肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出，还能使小便变为酸性，而促使存在于碱性条件下的结石溶解。综合全方，具有利胆、消炎、排石之功。〔加减〕若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若明虚血热。烦躁、头昏头痛者，则去柴胡，加焦山桅、决明子、旱莲草；若兼瘀血者，加川芎、当归、丹参或失笑散。〔按语〕乌贼骨与浙贝母相伍为一有名的乌贝散（青海王药雨制），专治溃疡，疗效颇著。魏老移用于胆囊炎、胆石症，让人匪夷所思，想必魏老定有所本，否则不会随便移用。考历代本草，唯《本草纲目》谓“乌贼骨，厥阳血分药也，其味咸而走血也；厥阴属肝，肝生血，故诸血病皆治之”入肝的记载；治疗结石、胁痛均无记载。乌贝治疗结石、炎症可能与下列二个因素有关：一是其味咸，能软坚散结，软化结石。二是肝主酸，”酸主收主敛，结石因酸生焉；乌贝制酸胜酸，肝之酸收、敛性被遏，结石不复聚敛。究竟机理何在，有待探究。3.6舒肝汤〔组成〕香附10克郁金10克枳壳6克赤芍15克枇杷叶10克藕节15克川芎9克百合15克〔功能〕舒肝理气，行气活血。〔主治〕胆囊炎、急慢性肝炎、慢性支气管炎、肺气肿、肋间神经痛等。证属肝气郁结、肺气怫者。临床以胸胁闷痛或呼吸迫促等气机不得舒畅之症为特点。〔用法〕日一剂，水煎分服。〔方解〕方中主以香附行气之中兼能理血，辅以郁金，破血之中兼能理气；主以枳壳入脾、肺而理气消胀，辅以赤芍入肝经而活血散瘀；杷叶专入气分，、降肺胃之气逆；藕节专入血分，宣经络之瘀滞；川芎活血兼能行气；百合养阴柔肝以润燥，并防诸气药辛燥伤津之弊。诸药相伍，功能行气解郁，舒肝理气，使气行血运，源洁流清。〔按语〕胆囊炎尤其慢性者治疗颇为棘手，目前多以疏利肝胆、清热解*利湿之剂统治，有效有不效。盛老舍柴胡、茵陈、金钱草等品不用，另辟溪径，从肺肝论治，从气血入手，创舒郁汤，疗效颇著。盖肺主一身之气，肺气不畅，诸气愤佛；肺气一调，诸气皆畅。肝主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝气郁结，肝病（包括胆囊炎）乃生，故肝病应以调气为主。又气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞，反之亦然。所以，调气不忘活血，理血不忘调气。气血同调，肺肝兼治，故顽症可愈。3.7金菌茶〔组成〕茵陈金钱草（等分）〔功能〕清热利胆、利湿。〔主治〕胆囊术后综合征、单纯性胆囊炎。〔用法〕上药适量，开水浸泡当茶饮用，一日数次，长期饮用不再复发（症状完全缓解后再坚持服用二周停药）。〔方解〕方中茵陈苦辛微寒，入肺胆脾经，功擅清热利湿、利胆退*；金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，功擅清热解*，利尿排石。二药皆入肝胆，均有清肝利胆之功，且都含挥发油，开水泡茶较易保存其有效成分，放疗效卓著。〔按语〕胆囊术后病人部分出现有上腹痛、向肩背放射、发热、恶心、食欲不振等症，西医称之为“胆囊术后综合征”。对此，无法再行手术，抗生素使用治疗效果不著且易复发。鉴此。刘老立此方，简便易行，患者乐意接受，并有药到病除之效。值得推广，可以师法。3.8利胆解郁汤〔组成〕柴胡15克茵陈50克马齿笕15克元胡15克银花15克川枧子15克〔功能〕疏肝理气，利胆解郁。〔主治〕适用于慢性胆胀病。症见胆区疼痛，并向右肩背放射，纳呆口苦，胁痛腹胀，舌质红，苔薄*，脉弦滑而数者。〔用法〕水煎服，日服2次，早饭前，晚饭后30分钟温服。服药期间，停服一切与本病有关的中西药物。〔方解〕方中柴胡、川谏疏肝理气止痛；茵陈清利湿热；银花、马齿觅清热解*；元胡理气活血止痛。诸药合用，共奏疏利肝胆、理气止痛之功。〔加减〕偏少阳证加*芩15克、胆草15克、清半夏10克，水煎服，并同服紫金锭；偏湿热加水通15克、滑石75克、郁金助克、青皮15克，水煎服，并送服紫金锭一锭；见胆郁证者，减银花加砂仁壳10克、香橼15克，水煎服。〔按语〕本方虽为慢性胆胀病而设，但从组成来看仍为一首祛邪之剂，故病虽为慢性，但证当属实，对于虚证胆胀，则不宜之。〔典型病例〕何某，女51岁，年11月10日初诊。3年来，阵发性有上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西药治疗，时好时犯，反复发作，常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍，症见有上腹部疼痛，可向右肩背放射，身热、身重，心烦口渴，纳呆不欲食，皮肤微*，尿*沙、大便于，青红苦*、脉弦滑而数。B超示：胆囊壁欠光滑，提示胆囊炎。中医诊断：胆胀湿热证候，投利胆解郁汤加水通15克、滑石75克、郁金30克。青皮15克，水煎服，同服紫金锭一锭。共服11剂，症状大减，B超正常，再取6剂，诸症皆除。随访至今未见复发，照常参加工作。〔胆石症验案二〕女，63，上腹痛呕恶一周，B超示胆区占位病变，CT示高密度影，不排除肿瘤可能。症见胁腹痛，呕恶，口干苦，舌红脉大。腹切之硬。少阳热结。大柴胡证，原方加味：柴胡、大*18、白芍30、枳实40、生姜50、芒硝10、*芩30、半夏25、大枣十二枚。日一剂分三次服。一服后泻下三次，痛减，三剂后，淘大便，出石如山查核大小。腹症均消，食饮如常，B超复查，正常。男，73，腹硬不欲饮食，面*，便白色，查示多发胆系结石。柴胡80、大*10、白芍30、枳实40、生姜50、芒硝6、*芩30、半夏25、大枣十二枚、金钱草（煎汤代水）四剂。效如期，食好腹软，*减。待复查。
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