新冠肺炎防疫战仍在进行，就在此时，一场结石歼灭战又在延庆消化疾病中心悄然上演。全面的新冠肺炎流行病学排查后，徐主任协调内镜中心，做好接诊及相关防护工作；普外科桑畅野主任指导患者转运及术前准备；王洋主治医师有条不紊的调整医嘱，补液、纠正电解质紊乱，保障患者的生命体征及内环境平稳；我和患者家属充分沟通病情，完成术前谈话及签字。
（红圈内白色影即为胆管内结石）
（急性梗阻性化脓性胆管炎示意图）
上午10点，患者被转运至内镜中心。在徐主任的指导以及张雪护士的协助下，内镜下胰胆管造影术（ERCP）手术顺利开始。十二指肠镜自口腔经过胃部，达到十二指肠降部，迎面看到的是一个特别肿大的十二指肠乳头（此为胆管末端开口），术中可以看到，黑色的结石已经因胆管的痉挛排到了乳头开口处，但因乳头开口仅为针孔大小，故结石嵌顿在此。这种黑色结石，坚硬如石头一般，而十二指肠壁就如宣纸一样纤薄、易破，整个手术过程都在狭窄、娇嫩的肠腔里进行，每一个动作稍有闪失都可能导致肠壁的出血、穿孔。通过内镜下一步步完成胆管插管、乳头切开以及球囊拖拽，最终石头被成功取出，继而看到大量化脓的乳白色胆汁自胆管开口喷涌而出。
（孟伶宇正在进行ERCP手术）
（蓝色箭头为十二指肠乳头，红色箭头为嵌顿的结石）
（ERCP手术示意图）
此时大家都松了一口气。大家心里都在默念：这位患者有救了！术后患者返回病房，普外科的同事给予积极的术后治疗。术后第2日，患者已无发热症状，腹痛及皮肤*染也迅速缓解，复查相关血液指标均如期好转。目前正在接受后续治疗之中。疫情防控期间，医院消化内镜虽然全面暂停预约常规胃肠镜检查及相关择期治疗手术，但是急诊内镜依然24小时值守，切实做到防控救治两不误。对于急性消化道出血、胆管结石等疾病导致的急性梗阻性化脓性胆管炎等需要内镜治疗的急重症，消化内镜中心会时刻为保障百姓健康勇敢“逆行”。
知识链接常见的危急重症里，相信大家对急性心肌梗塞和肺栓塞都有所耳闻，并且每每提到都是心有余悸。另外一个消化系统疾病，同样来势凶猛、短时间夺人性命，那就是急性梗阻性化脓性胆管炎。当胆管因为结石等原因出现梗阻后，肝脏分泌的胆汁无法正常经过胆管流入肠道，随之会出现胆汁的淤积和入血，患者会出现全身感染及*疸的表现，如高热、寒战、皮肤*染。中医经常讲“不通则痛”，所以患者还会出现剧烈右上腹痛。如胆管梗阻不能及时解除，全身感染情况会迅速加重，继而出现多脏器功能衰竭，如低血压、少尿等相应临床表现，最终会因病情恶化，失去手术机会，命丧结石之手。
而提到结石，相信大家都不会陌生，常见的有肾结石、输尿管结石等泌尿系结石，还有胆囊结石、胆管结石等胆系结石。若论凶险程度，非胆管结石莫属，特别是结石过大，造成了急性梗阻性化脓性胆管炎。
ERCP
中文全称内镜下胰胆管造影术。通过该项内镜技术，可以治疗胆管结石、各种原因导致的胆管狭窄以及胰腺相关疾病。ERCP优势显著，其具备创伤小、疗效确切、并发症少、恢复快等特点，且有文献报道超高龄(90岁以上)患者行ERCP，术后并发症发生率仅6.3％，病死率为1.6％。简单来说，相当于做一次时间稍长的胃镜，就可以解决胆管、胰管内的一系列疾病。
文/内镜中心孟伶宇
图/内镜中心孟伶宇
整理/宣传科张阳
编辑/宣传科鲁腾
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