胆囊息肉
胆囊的作用
胆囊是储存胆汁的仓库而已，容量60ML左右。
肝脏每天分泌-ML的胆汁消化，富裕部分储存、浓缩在胆囊内。
摄入脂肪类，胆囊会排出胆汁消化食物。短时间胆囊会干扁，所以胆囊检查要空腹的原因。
切除胆囊后85-90%的患者，生活没有影响。10%左右患者，6-12个月内会腹胀、腹泻。之后胆管代偿性扩张后，得以改善。
胆囊息肉概念
胆囊壁向胆囊腔里边生长的实性的东西，从几毫米到几厘米。
不会遗传。
胆囊息肉分类
1、肿瘤性：胆囊癌
2、非肿瘤性
1）胆固醇息肉：油腻食物、缺少运动
2）腺瘤样息肉：单发、会长、可能癌变
3）炎性息肉：和胆囊炎、胆囊结石有关
4）胆囊腺肌症：腺体增生的肿物。有一部分会癌变。
1）和2）占90%比例，3）和4）比较少见。
易发人群
是常见病，成年人发病率在5-10%。主发群体：
1、脂肪肝
2、肥胖
3、高血脂
4、糖尿病
胆囊息肉症状
通常没有症状，90%也无须干预。
但如果息肉是长在胆囊出口部位。吃入油腻食物，胆汁分泌流出，推动息肉堵住出口，引起右上腹部的疼痛。
胆囊息肉的确诊
1、B超检查，确定胆囊息肉的存在；
2、增强CT或者增强核磁，确定是乏血供的良性胆固醇息肉或者是富血供可能癌变的腺瘤样息肉。
B超胆囊息肉和结石的区分
1、通常：会在内壁流动的是结石，不流动的是息肉
2、特殊：胆固醇结石附着在胆囊壁不流动，可能会误判是息肉
胆囊息肉的危害
1、即便是初期癌变，只有1/3能根治，其他2/3只能延长生命。是比较凶的肿瘤。
2、长在特殊位置，可能引起右上腹的疼痛。
胆囊息肉的治疗
良性息肉可以伴随一生无恙，药物治疗无法去除息肉。
需要手术治疗的有：
1、息肉较大；
2、合并结石；
3、生产速度较快（需要3-6个月定期做B超观察）
医院，基本切除胆囊。保胆手术结石复发50%，也无法切除癌变的息肉。
胆囊切除后，胆管会代偿性变粗，从6-7mm到1-1.5cm，起到胆囊部分的作用。因此，胆囊的切除对身体没有什么影响。
胆囊息肉手术方法
腹腔镜胆囊切除：
1、三个孔。肚脐1CM，右上腹两个0.5CM孔
2、一个孔（新技术）。肚脐1-2CM的孔。
需要全麻，心脏病、高血压慎用。
手术10分钟左右，出血1-2ML，住院1-2两天。
*资料来源*：首都医院普外中心主任栗光明
肝血管瘤
肝血管瘤成因
人体胚胎发育期间，小血管发育异常成的血管团。
会变大、少癌变，无症状，发病率在3%，通常小于5CM。
女性检查出比较多，因雌性激素会加快血管瘤的生长。
肝血管瘤分类
1、海绵样血管瘤：占90%
2、硬化血管瘤：血管瘤激化形成
3、毛细血管瘤：
4、血管内皮瘤：交界恶性肿瘤，可能癌变。占1%-0.1%
肝血管瘤症状
和如下有关
大小：通常小于5CM
生长方式：正常年度毫米级，年度厘米级就是生长过快。导致甘被膜张力升高，胀痛感。
生长部位有关：左肝体积25%左右，右肝体积70%以上。以10CM的血管瘤来看，左肝80%、右肝30%有症状。压到胃，饭后饱胀感。
肝血管瘤危害
1、极端情况造成血管瘤破裂，引起内出血
2、挤压到胃部，产生不适。
3、K-T综合症
绝大部分肝血管瘤患者，是没有任何症状，对人体也没有影响。
肝血管瘤生活注意
1、少些对抗性运动：足球、篮球、拳击、摔跤等等；
2、身体有症状，就不要酗酒、暴饮暴食
肝血管瘤治疗
左肝8CM、右肝10CM以上才有必要手术治疗。
治疗方法：
1、切除法：将肿块和相连肝部分一并切除。（切除肝的70%，对人体影响不大）
2、剥除法：沿着血管瘤周边，像挖土豆一样，从肝脏里挖出来
3、射频技术：针深入血管瘤，加热烧结血管瘤。通常对5CM以下效果好，但5CM以下通常无须手术。
4、介入治疗：将进入血管瘤的一些血管堵住。效果不好，容易复发。通常是切除法之前的权宜方法，将血管瘤变小以方便手术。或者，血管瘤长在特殊重要部位，手术风险高的替代方法。
*资料来源*：医院肝胆外科主任杨志英
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