近日，我院消化内科成功为一名年仅14岁患有胆总管结石的男童实施ERCP取石术，整个操作过程十分顺利，术后孩子恢复良好。该例手术的成功实施在荆州地区是首例，在国内也是很少见的，标志着消化内科肝胆胰微创诊疗技术的发展与成熟。
14岁患儿腹痛竟是胆管结石惹的祸
14岁的家住监利市的男孩小鹰（化名），近一周反复出现上腹部疼痛，吃不好睡不好，伴有恶心，且腹痛症状持续加重，还出现了发热、小便及全身发*，医院行抽血及腹部CT等检查，发现患儿白细胞、转氨酶及胆红素等异常升高，腹部CT提示胆总管扩张，诊断为急性胆管炎，但胆总管扩张原因不清，难以抉择下一步的治疗。小鹰的家属非常焦急，在经治医生的推荐下入住我院消化内科，管床医生仔细了解小鹰病情，在积极治疗的同时，马上安排了上腹部MRI+MRCP，同样没有发现胆总管扩张的原因。经科内讨论后，再一次进行超声内镜检查，发现小鹰的胆总管有多个大小约2-3mm小结石，这么小的结石CT、MRI等常规检查非常难发现，而超声内镜对这种小结石诊断率极高，原来引起孩子腹痛的“罪魁祸首”竟然是胆总管里面的微小结石，小结石引发了急性胆管炎，若不及时取出这些结石，随时可能并发急性化脓性梗阻性胆管炎等并发症危及小鹰的生命。
（超声内镜提示：胆总管多发结石并胆总管扩张。）
消化专家寻求最佳治疗方法
取石刻不容缓，但是传统手术方法如开腹和腹腔镜胆总管探查取石，创伤较大，风险高，特别是对于只有14岁的小鹰来说，要尽可能减少对身体的创伤及相关风险。消化内科胆胰疾病亚专业组专家团队仔细分析患儿的病情，认为ERCP具有创伤小、恢复快、风险低的优点，而且我科ERCP技术成熟，具有为患儿实施ERCP取石的能力，遂与患儿家长详细沟通后，决定尽快实施ERCP取石术。
ERCP取石术疗效显著
7月13日经周密的术前准备，在麻醉科、放射科大力支持下，吴宏安主任及张*副主任医师带领的ERCP团队成功为小孩实施ERCP取石术，手术取出多枚*色小结石。整个操作过程十分顺利，术后孩子恢复良好。第二天就可以开始进食及下床活动，随后复查肝功能、血常规等指标逐步恢复正常，而且身上不遗留手术瘢痕。术后第二天复查鼻胆管造影胆管内未见明显异常，予以拔除鼻胆管。术后1周患者康复出院。
（ERCP术中）
ERCP+EST+柱状气囊扩张+取石术+ENBD术，手术取出多枚*色小结石。
术后第一天张*副主任查房，患儿无明显腹痛，无发热，尿*明显好转，开始进食及下床活动。
（ERCP术中见胆总管下段多发结石影）
术后第二天复查鼻胆管造影胆总管未见异常。
ERCP具有不用开刀，创伤小，手术时间短，术后恢复快，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，在成人胆胰疾病群体深受欢迎。由于儿童管腔相对狭窄，肠管壁更薄，ERCP操作难度比成人高，相关风险特别是急性胰腺炎会明显增加，从而对操作医生提出了更高的要求。随着ERCP技术的不断进步，越来越多的儿童采用了ERCP的治疗，其适应症包括胆总管结石及寄生虫、胆管扩张症、胰腺分裂、胆胰合流异常、胰瘘等，均取得了很好的治疗效果。
我院消化科已与急诊科、放射科一起建立全新的急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）绿色通道，而且在荆州地区率先开展ERCP联合EUS治疗，通过ERCP术前EUS，可以又快又精准的明确病情，为ERCP保驾护航，同时诊治流程更加顺畅快捷，可以实现“早干预、全覆盖、快收治”的目标。胆总管结石并急性胆管炎和急性胆源性胰腺炎是消化科最常见的急腹症，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在内镜下完成取石、放置胆胰管支架或鼻胆管引流等操作安全有效，手术时间和住院时间短，创伤小恢复快，是上述急诊的首选治疗方法。ERCP绿色通道可以保证急诊ERCP的随时评估、快收快治和应做尽做，使胆总管结石并急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎患者及时得到救治，解除危机。
专家简介
张*
副主任医师，硕士，荆州市消化内镜学会常委。年毕业于武汉大学医学院临床医学院，从事消化专科诊疗10余年，医院、医院进修学习。擅长消化内镜的诊断及治疗，尤其是胆道及胰腺疾病的ERCP诊断及治疗（胆胰管结石取出术，胆胰管良恶性狭窄支架引流，明确胆管良恶性狭窄的性质，慢性胰腺炎、胰腺分裂、胆漏、胰漏、胰腺假性囊肿的ERCP治疗）。
坐诊时间：周五、周六上午
团队介绍荆州一医消化内科于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治工作，经过二十载的发展，目前年完成病例数例左右，总计约余例，其中包括疑难ERCP、危重高龄患者等数百例，成功率95%以上，是荆州地区开展ERCP病例数最多、经验最丰富的内镜中心之一。我科胆胰疾病亚专业组团队成员目前包括谭小平副院长、吴宏安主任、张*副主任、张庆副教授、索绪枭副主任、艾明华博士、王培学博士、杜胜奇医生。成员操作经验丰富，梯队结构合理，团队合作紧密，紧跟技术前沿，与业界同仁共同努力探索，积极创新，更好的造福于患者。
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