83岁的张爹爹半月前无明显诱因出现右上腹痛，每次疼痛可持续数分钟到十数分钟可缓解，皮肤发*，伴尿*，呈茶色样改变，体重减轻2-4kg。来院就诊，门诊以“梗阻性*疸，肝癌可疑”收入院。
什么是梗阻性*疸?*疸是由于人体内胆红素代谢过程发生障碍引起血清中胆红素浓度过高所导致的巩膜及皮肤粘膜等出现*染的一种症状和体征。正常人体内总胆红素浓度低于17.1μmol/L；当其浓度处于17.1μmol/L和34.2μmoI/L之间，肉眼不易察觉，故我们称之为隐性*疸或亚临床*疸;当血清中总胆红素浓度高于34.2μmol/L时，人体巩膜和其他部位就会出现*染，我们称之为显性*疸。*疸并非肝炎独有*疸是一种临床症状,其根本原因是血液中的胆红素增高超过正常值。胆红素有直接胆红素与间接胆红索两种,二者之和称为总胆红素。病*性肝炎是引起*疸的主要疾病之一。其中青年患者肝细胞性*疸多见,以病*性肝炎为主;中年患者肝细胞性及胆汁淤积性*疸均多见,以肝癌和肝炎后肝硬化为主;老年患者胆汁淤积性*疸多见,以恶性肿瘤和肝炎后肝硬化为主。男性患者肝细胞性*疸多见,以肝癌为主，女性患者溶血性*疸多见,以胆管癌为主。
*疸分类与分型临床上*疸主要分为两大类:一类是高非结合性胆红素血症，其包括溶血性*疸和遗传性非溶血性*疸；一类是高结合性胆红素血症，其包括胆汁淤积性*疸、肝细胞性*疸和遗传性高结合胆红素血症，前者又包括非梗阻性胆汁淤积和梗阻性胆汁淤积，梗阻性胆汁淤积又称梗阻性*疸。梗阻性*疸按梗阻性质可分为良性和恶性梗阻性*疸。当出现梗阻性*疸时，胆汁淤积，胆道压力增高，胆道扩张，胆道感染，首先引起肝脏功能受损，伴有内*素血症，进而影响机体多个系统，最终导致多器官功能障碍衰竭。因此，对于梗阻性*疸的病因、诊断及治疗至关重要。
其中有一种特殊类型的*疸即溶血性*疸，它是发生溶血后出现的一种临床表现，凡能够使红细胞大量被破坏而导致溶血的疾病均可引起溶血性*疸。
*疸是如何形成的？大致分为4种，一种是肝外胆管结石进一步感染所致；一种是肝外胆管炎性狭窄，如胆管口括约肌狭窄、胆总管囊肿、梗阻性胆管炎、硬化性胆管炎和慢性胰头炎等；一种是胆管本身或其周围的占位性病变，如胰腺癌、十二指肠肿瘤、胆管癌和壶腹癌等。还有一种溶血性*疸，是溶血所表现的一种特有的临床表现，溶血的病因繁多，不同病因具有不同的发病机制。按照是否存在遗传因素，溶血性贫血分为先天性溶血性疾病和后天获得性溶血性疾病。前者包括红细胞膜病、红细胞酶病及血红蛋白病。遗传性球形红细胞增多症等红细胞膜病主要因遗传性膜蛋白缺陷导致红细胞膜异常。
对于梗阻性*疸患者的治疗，主要是解除梗阻，通畅引流，另外，还需要严格评估患者自身情况，结合实验室指标及影像学检查结果来选择最合适的治疗方法。治疗方案有:1保守治疗对于自身状态差或合并其他脏器严重病变或出凝血异常等不适宜手术的患者，我们常采用保肝药物。2手术治疗对于保守治疗无效的患者，一般采用手术治疗，其方法主要有外引流和内引流。外引流术主要包括将皮肝穿刺胆道置管引流术、B超引导下胆囊穿刺引流术、腹腔镜下胆总管切开取石+胆道镜探查+T管引流术等，将体内的胆汁通过置管的形式引流到体外。
内引流术包括多种方法，主要有内镜逆行性胰胆管造影及支架植入术、胆肠吻合术和根治性手术。ERCP及支架植入术适用于不完全性梗阻，当肿瘤或结石完全阻塞胆总管管腔时，由于导丝无法逆行进入胆总管，故造影及支架植入术无法施行。
对于恶性梗阻性*疸，支架术后*疸复发率明显高于手术治疗。胆肠吻合术适用于炎性狭窄等引起的良性梗阻性*疸或不能耐受根治性手术的恶性梗阻的姑息性治疗，以胆管空肠吻合术在临床上较多采用。根治性治疗是指将病变部位通过手术完全切除，此种手术虽然终止了病变组织器官的进一步发展，但是对患者自身状况的要求较高，况且当肿瘤进展到晚期并发生广泛转移时，手术效果已不明显，此时不适宜行根治性手术。注意事项1、保持有效引流
要妥善固定引流管，保证导管的引流通畅，防止扭曲、折管现象发生。;保持引流管道通畅,预防性用药可有效减少溃疡出血等发生率。
2、饮食注意
平时应食用高热量、高维生素、优质蛋白、低脂、易消化食物，忌饱餐，注意钾类食物的补充，防止因低钾引起的胃肠道胀气、嗜睡、无力等症状。
3、术后注意改善患者全身凝血功能和抑制胰液分泌,是减少吻合口出血的重要措施;围术期及时发现患者各种凝血异常并迅速补充各种所需凝血或抗凝物质,是减少腹腔内出血的主要举措;保持胃肠减压通畅,预防性用药可有效减少溃疡出血发生率。
4、术后早期注意观察和预防腹腔内出血,术后1周重点预防和观察吻合口出血和溃疡出血,术后2周注意迟发性胆道出血的发生。
5、随访不可忽视
患者要定期随访，复查肝肾功能及血常规。长期留置引流管，定期更换引流袋。
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