案例
患者老周，岁，因“右上腹疼痛伴腹胀1天”于.4.:51急诊平车入院。急诊行腹部X片示：1.结肠较多积气，2.右上腹区高密影，拟胆囊结石，上腹部CT示：1.胆囊多发结石，2.考虑气腹，建议胃肠道穿孔可能，建议进一步检查。血常规基本正常。
入院诊断：1.消化道穿孔？2.胆囊结石伴胆囊炎3.带状疱疹待排。患者既往有长期便秘，近期体重（55kg）无明显变化，否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
术后诊断：1.升结肠炎2.胆囊结石伴慢性胆囊炎3.带状疱疹待排。手术名称：腹腔镜探查+肠粘连松解术。手术和麻醉过程顺利、平稳，术后1小时患者清醒，无诉疼痛等不适。“老顽童”嚷着自己“肚子不疼痛”，可以独自下床活动。
一把年纪，挨一刀值不值？
随着全民生活水平的不断提高，老年人越来越多，年龄越大，生病手术的几率就越大，很多高龄患者不敢行手术治疗，生怕自己过不了麻醉关。
如今中国已经进入老龄化社会，预计到年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。由于老年人口总数和比例的增加，因外科疾病就医且需手术治疗的老年病人日益增多。“能不动刀尽量不动刀”这是很多中国人的传统观念。老年人更是对手术充满了抗拒和畏惧。
其实年龄并非坎儿，一旦高龄患者遇上急症危及到生命，或是会降低生活质量的，权衡手术治疗带来的利大于弊，建议接受手术治疗。
手术后能否快速、顺利康复？
世界卫生组织定义75岁以上的的老人为高龄老人，高龄患者的麻醉的确是麻醉之中的难点，因为高龄老人的神经系统、心血管系统、呼吸系统、应激反应系统及肝功能等均有明显下降，对麻醉药物的耐受性也明显降低，因肝肾对药物的代谢清除比较慢，容易出现苏醒延迟等问题。老年人脊椎钙化和纤维性退变，常常会穿刺困难，这对麻醉师也提出了相当高的要求。
随着麻醉技术的不断进步，现在的麻醉药代谢很快，不容易发生蓄积，在个体化麻醉用药和精准麻醉管理下，老年人可以做到术后快速康复。
老年病人常合并有多种慢性疾病
术前充分评估和准备非常重要
年龄大不是麻醉禁忌，麻醉的风险往往与其并存疾病的多少及严重程度有关。全面评估老年人的生理功能及全身各系统的状况，作好手术前的准备，对老年患者非常重要。
心血管系统
衰老引起的心血管系统改变对麻醉影响最大。由于心血管系统功能贮备下降，即使平时没有明显的心血管疾病症状，术前安静状态下检查结果处在正常范围，在手术刺激下容易出现意外事件。老年人多伴有高血压，择期手术要求控制血压在可接受范围。手术当天早晨口服降压药治疗。
呼吸系统
随着年龄的增加，老年病人呼吸系统出现多种衰老性改变，呼吸功能储备下降，对低氧和高二氧化碳的敏感性下降，在围术期容易发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中*，老年病人呛咳、吞咽等保护性反射下降，易发生返流误吸性肺炎、肺不张等。
神经系统
老年人大脑皮层随年龄呈进行性萎缩，中枢内神经递质及受体减少，记忆力减退，反应迟钝，对麻醉药物敏感性增加。患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病。
肝脏
老年患者肝脏重量减轻，肝细胞数量减少，肝血流也相应降低，肝体积的缩小显著损害肝功能。肝脏合成蛋白质的能力降低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。
肾脏
老年患者肾组织萎缩，肾脏滤过和浓缩功能降低，经肾排泄的麻醉药排泄时间延长，容易出现身体内环境的紊乱。
凝血功能
许多老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病发生，因此停用抗凝药物应当慎重。
老年患者由于合并症多、病情复杂，手术后有可能面临肺不张、肺炎、心肌梗死、心功能不全、心律失常、脑卒中等多种并发症的风险。
因此，老年人及其家属在手术前一定要和医生进行充分的交流和沟通，把既往是否患病以及治疗的情况详细告诉医生，严格在医生的指导下对现有疾病进行治疗或采取控制，使身体条件满足手术的要求。
麻醉方式和药物选择
在制定麻醉方案的时候，医生会尽量选择对生理干扰小、安全有效且易于调节的麻醉方法，例如，对于部位手术，如上、下肢的手术，首选神经阻滞或区域麻醉，对老年人的生理干扰小。对于大手术可以选择全身麻醉合并区域麻醉，可以减少全麻药的用量，区域阻滞麻醉有利于术后镇痛，促进老年患者术后肺功能恢复。
通过麻醉方案和麻醉药物的选择，降低老人手术的风险。老年患者对于麻醉药的敏感性增加，且常合并多种疾病，严重影响着重要器官的储备功能，使其对麻醉及手术的耐受性降低，手术风险增加。但通过制定个性化的麻醉方案和麻醉药物的选择，以及术中精准麻醉管理，可以大大降低老年患者手术的风险。
对于老年患者的麻醉药物的选择，医生会以不损害脏器功能为原则，一般会选用时效短、麻醉深浅可控性强、对血压心率影响小、术后苏醒快的全麻药。对于肝肾功能不良的老年患者，也会选择不经过肝肾代谢的全麻药物。
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文：麻醉科赵艳平编辑：十二小宣投稿邮箱：tougao12hsina.