慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。以首先报道此病的日本教授姓氏命名为桥本甲状腺炎，为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中青年女性。儿童中也有不少病例。病因不清，认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。
该病发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。
甲状腺功能检查早期血清T3、T4、FT3、FT4升高或正常，后期常偏低。血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者的TSH正常，甲减时则升高。甲减早期可以T3、T4正常而TSH升高，为体内代偿机制尚能代偿。
抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定对于桥本氏甲状腺炎的诊断有明确的价值。
细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用，在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。但需要病理细胞学诊断医师诊断能力支持。
典型超声表现为甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主，以前后径增大为主。峡部也常常增厚。后期表现为腺体萎缩。表面可凹凸不平，形成结节状，形态僵硬，边缘变钝。腺体内回声减低，分布不均，可有结节样回声，常常见到细线样强回声形成不规则的网格样改变。一些轻型的桥本氏甲状腺炎仅仅为甲状腺内多发的小的囊性回声。早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别。晚期患者血流减少。
图示甲状腺弥漫型增大，回声减低不均，可见少量条索样回声，彩色多普勒血流信号明显增多，几乎呈火海样，此时与甲亢鉴别不易。
图示甲状腺弥漫型增大，形态饱满，回声不均。
图示同一患者增大的甲状腺内血流信号丰富，呈火海样。
图示甲状腺包膜不光整，内回声不均。
这个病例表现更为典型，腺体内回声不均，呈网格状。
图示后勤腺体缩小，内回声更加不均，网格状表现更加明显。
图示回声减低的腺体内血流信号仍然较丰富。
图示经病理证实的甲状腺桥本氏结节，立体感不强。
本病需与甲亢相鉴别，甲亢腺体增大以长径增大为主，弥漫型或散在性回声减低，血供丰富呈火海样，而早期桥本以前后径和峡部增大为主，内回声弥漫型减低伴条状高回声或者网格状，血流往往没有甲亢那么丰富。
此例为弥漫*性甲状腺肿，腺体增大，但峡部增大不明显，无条索样回声。
但超声对于不典型的弥漫*性甲状腺肿和早期桥本氏甲状腺炎鉴别有时相当困难，需要结合其临床表现，实验室检查结果。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇