随着中医药治疗胆囊炎研究的深化,中华中医药学会脾胃病分会修订的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见()》于年4月发表于《中国中西医结合消化杂志》上,旨在加强临床医师对本病的认识,满足临床诊治和科研的需要。以下摘取其中的重点内容与各位同道一起分享。本部分主要介绍胆囊炎的其他疗法。
一、其他疗法
中成药
胆宁片(上海和*药业生产):由大*、虎杖、青皮、白茅根、陈皮、郁金、山楂等中药组成。疏肝利胆,清热通下。用于慢性胆囊炎肝郁气滞,湿热未清证。用于治疗慢性胆囊炎(气滞湿热型),治疗习惯性便秘。方中大*清热泻下,导滞消胀;虎杖清热解*祛斑;白茅根清热凉血;陈皮、青皮健脾和胃;郁金疏肝利胆;山楂消积祛瘀。诸药配伍,共奏疏肝利胆,清热通下之功。口服,一次5片,一日3次,饭后服用。
针灸疗法
常用穴:阳陵泉、胆囊穴、肩井、日月、丘墟、太冲。采用捻转强刺激手法,每隔3~5min行针1次,每次留针时间为20~30min。也可采用电刺激。辨证配穴:肝郁气滞者加太冲,疏肝理气;瘀血阻络者加膈俞,化瘀止痛;肝胆湿热者加行间,疏泄肝胆;肝阴不足者加肝俞、肾俞,补益肝肾。
耳穴疗法
常用穴:胰胆、十二指肠、耳背肝区、耳迷根、内分泌、皮质下、交感、神门。操作方法一般采用针刺或用王不留行籽常规消*后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上,每日按4~6遍,每次每穴按压1min。注意事项:每次贴压单侧耳穴,3d/次,两侧交替使用。换贴10次为1个疗程,一般治疗3~5个疗程。
药物贴敷疗法
胆囊区(右上腹压痛点)外敷药物(栀子10g,大*10g,冰片1g,乳香6g,芒硝10g,研粉,调匀成糊状),纱布覆盖,每天更换1次,5d为1个疗程。
穴位埋线疗法
常用穴:鸠尾、中脘、胆囊穴、胆俞、胃俞、足三里、阳陵泉。操作方法一般1个月埋线1次,病情重者20d/次,5次为1疗程。
手术
行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术适应证:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者,诊断确立,行胆囊切除术是合理的根本治法。如患者有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,可予内科治疗。
二、预防调摄
心理
注意劳逸结合,寒温适宜,限烟限酒,心情舒畅。已患有急慢性胆囊炎的患者,应积极治疗,按时服药,预防复发。注意起居有常,防止过劳,避免过度紧张,适当运动,忌恼怒忧思,保持心情舒畅。
饮食
胆囊炎患者以低脂肪、低胆固醇、适量蛋白和高维生素饮食为宜。急性发作期应禁食或无脂饮食,充分休息,以缓解疼痛。慢性期或缓解期的患者以低脂肪、低胆固醇饮食为主。适量摄入蛋白质和碳水化合物,丰富维生素,避免进食辛辣刺激性食物,要注意卫生,防止肠道寄生虫和细菌感染,注意营养的均衡,规律饮食。
随访
应重视对本病癌变的监测,应定期CT或B超随访,虽然不易发现胆囊内微小病变,但是对胆囊壁增厚变化、胆囊内肿块,以及相邻肝脏病变和肿瘤蔓延情况能直接显示。结合CT和B超对胆囊癌早发现、早诊断和早治疗,从而提高胆囊癌患者的生存质量。
三、诊治流程
诊治流程见图1
内容回顾:
1.胆囊炎中医诊疗专家共识意见(上)——病因病机及诊断
2.胆囊炎中医诊疗专家共识意见(中)——辩证论治
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