一、疾病与手术简介
随着国人生活水平的提高、膳食结构的改变以及生活节奏加快等因素，患有胆囊良性疾病的人越来越多。我国现有胆囊良性疾病患者约1亿人。
胆囊良性疾病是普外科常见的疾病，主要是指胆囊先天性异常、各类胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样变等。
即使没有胆囊，胆汁的合成和排泄也不受影响。胆汁在肝脏中合成。正常成人每天可分泌约~毫升胆汁。
胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁。它可以比作一个临时的胆汁储存仓库或河上的水库。当我们吃东西时，胆囊收缩，将胆汁挤入胆管，然后进入肠道。
正是因为胆囊被用作胆汁的临时转运点。如果胆汁成分异常或胆囊收缩功能受损，胆囊内容易形成结石。
进食时，结石会随胆汁流入胆囊开口(胆囊管)。一旦堵塞，就会引起疼痛(胆绞痛)或炎症(胆囊炎)。反复疼痛或炎症刺激将进一步加速结石的形成。长期慢性炎症也可能导致胆囊癌。
随着近20-30年来微创外科技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗各种胆囊疾病的首选，也是肝胆外科医生必须掌握的技能，医院。通过这种微创治疗方法，大多数患者可以消除病灶，减轻疼痛，大大降低患胆囊癌的风险。患者术后恢复迅速，可在术后第二天出院，并在一周左右内恢复正常工作和活动。
今天特意学习了一篇硕士论文《日间腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量及其影响因素分析》，医院发布的术后饮食建议若干。
腹腔镜胆囊切除术死亡率低于0.2%，并发症发病率低于3%，该手术模式不仅保留了非手术疗法和传统术式的优点，且具备手术创伤小、出血少、全身反应轻、并发症少、美观度高的优势。
腹腔镜胆囊切患者出院后1-30天内再入院率达到2-6%，主要原因有：无病因性腹痛、伤口感染、留置结石、胆漏等，不仅给病人带来痛苦，还会造成经济负担，甚至影响患者终身的生活质量。
日间腹腔镜胆囊切除患者在出院后一周内存在不同程度的疼痛、活动能力下降、疲劳等，且日间腹腔镜胆囊切除患者术后不足1天就出院，出院后脱离了医疗和护理的严密观察，有可能出现患者无法预料和难以处理的问题，影响患者的术后恢复。
二、影响术后恢复的关键要素
在患者康复过程中，家人给予生活和情感上的支持，对患者恢复有着积极的影响。日间手术患者可能会有更突出的心理应激反应，不良的术后心理应激对术后疼痛感知、重返工作、生活质量等方面的恢复均有负面影响。
同时，患者术后因缺乏安全感，很难回归到正常的工作、活动中。为顺利完成恢复，患者需要在出院前充分了解恢复过程中的相关知识，给予患者个性化信息支持，为回家恢复做好充分的出院准备度。有研究指出，患者感知的出院准备度越好，出院后患者出现的问题越少，康复进程较快。
论文中提到了影响术后恢复的几个关键要素。
年龄是影响患者恢复质量的重要因素。日间腹腔镜胆囊切除患者年龄越小，出院后恢复质量越好。
文化程度越高，其出院后恢复质量越好。文化水平是患者疾病管理的积极影响因素，患者文化水平越高，获取知识的积极性越高，认知能力和学习能力越强，能够充分掌握疾病相关信息，且可通过多种途径获取康复相关知识。
文化程度较低患者大部分依赖医务人员口头讲解的康复知识及注意事项，接受信息的途径单一，患者出院后，脱离医务人员的帮助和指导，对信息的理解、掌握程度也相对会降低。
在职患者比不在职患者的恢复质量高。在职患者希望能尽快返回工作岗位，期望尽快回归到正常工作生活的信念比不在职患者相对较高，在处理疾病相关问题时，心态和行动上更积极地面对，以达到较好的恢复质量。
良好的家庭功能可以减轻日间手术患者出院后不安全感，增强疾病康复的信心，积极的激励对病人良好的康复行为有促进作用，进而提高患者对疾病的自我管理水平，加快疾病的恢复进程。
以上是关于术后恢复的四个客观因素。
三、术后不适症状及对策
接下来是术后可能产生的不适症状。人从有胆变成无胆，身体肯定会受到一定影响。
胆囊切除术对肝脏合成胆汁的功能影响不大。胆囊的缺乏也不会影响胆汁从肝脏通过胆管流入肠道，就像河流在没有水库的情况下也能正常流动一样。缺少的是胆囊浓缩和储存胆汁的功能，这影响了胆汁在进食后进入肠道的节奏，导致一些食物成分(主要是脂肪)消化不完全，以及严重情况下的相关不适症状。
2%~43%病友会有这样那样的不适，时有时无，时轻时重。一项研究发现，65%没有症状，28%轻微症状，2%有严重症状，医学上称为胆囊切除术后综合征。
术后早期不适症状主要包括切口疼痛、呕吐以及与手术相关的并发症，如出血、胆瘘、感染等。
术后长期不适症状较为常见，主要表现为腹痛、腹泻、腹胀等。许多患者术后长期存在上述症状，在一定程度上影响了生活质量。
术后1周新腹泻发生率约为25%，术后3个月为5.7%。从这些数据可以看出，腹胀和腹泻的发生率高于腹痛症状，但这些症状可以随着时间的推移逐渐缓解，特别是对于通过及时药物干预和饮食控制的人群，发生率较低。
如果术前胆囊功能基本丧失，包括反复胆囊炎发作、胆囊结石、胆囊萎缩等。胆囊已经处于非功能状态，或者手术前已经出现明显的腹胀和腹泻，或者身体已经适应了这种“非胆囊”状态，胆囊切除术后不会出现明显的消化功能障碍。
如果胆囊功能在手术前是正常的，特别是对于已经接受胆囊息肉手术的年轻人，由于胆囊切除术后胆囊储存和浓缩胆汁功能的突然中断，进食后胆汁浓度不足导致脂肪消化吸收障碍，胆囊切除术后更容易出现腹胀、腹泻等症状。因此，胆囊息肉手术不仅需要谨慎，而且手术后患者需要坚持用药，严格控制一段时间的饮食，尽可能减少消化功能障碍的发生。
一般建议术后至少服药3个月，常用药物包括熊去氧胆酸、复方阿嗪米特肠溶片等。大多数腹泻症状可在术后3个月逐渐缓解。伴随胆道代偿性扩张，可起到暂时将胆汁储存在胆囊部分，防止肝脏分泌的胆汁直接进入消化道，减少对肠道的持续刺激，减少排便次数的作用。
四、术后恢复过程及饮食要求
胆囊切除术后的正常恢复过程：
1)手术后，由于全身麻醉药物的作用，可能会出现短期恶心或呕吐。一般来说，可以使用药物进行对症治疗，严重病例可持续1-2天。
2)手术后6小时，如果呕吐症状不严重，先喝水，然后逐渐吃流质食物，如米汤、清粥等。但避免全脂牛奶，第二天吃低脂和半流质食物；
3)术后第二天下床活动，3-6天后完全恢复正常活动，不用担心伤口裂开。腹腔镜手术伤口通常有3-4个小孔。
4)外科伤口疼痛通常持续2-3天，通常给予预防性口服或外用镇痛药物。如果肩部和背部放射疼痛是由微创手术中使用的二氧化碳气腹刺激膈神经引起的，一般可自行缓解；
5)腹部伤口应更换一次或两次，伤口应每2-3天愈合一次，持续一周左右，除非有异常出血和渗出物；
6)发烧通常不会发生。即使体温上升(37-38摄氏度)，这也是手术后的正常反应。如果温度超过38度5达3天以上，需要及时就医。
7)一般手术后第二天病人可以出院。没有必要长时间卧床或输液。
胆囊切除术后的饮食注意事项：
胆汁的作用主要是帮助脂肪消化。胆囊缺乏临时储存和浓缩会导致食物中脂肪成分的异常消化和吸收。因此，有必要减少脂肪和胆固醇的摄入。
绝对禁止吃油炸食品(炸薯条、油炸肉等)，甜食(蛋糕、巧克力、*油等)，以及高胆固醇食物(蛋*、动物内脏、海鲜等)，粗纤维蔬菜(豆荚等)。
手术后早期饮食注意：
随着时间的推移，身体逐渐恢复。饮食应该补充适当的营养，包括主食、蛋白质、膳食纤维、维生素等。还可以增加瘦肉、水产品、豆制品、海鲜、水果和蔬菜等的摄入量。来满足身体新陈代谢的需要。然而，仍然建议多吃一顿饭。禁止暴饮暴食，高脂肪食物仍应受到控制。
正常情况下，胆管在3个月左右会出现代偿性扩张，可以调节胆汁的排出，起到胆囊储存胆汁的作用。这时，身体的代偿机制初步形成。饮食中脂肪的比例可以适当增加，手术前的正常饮食将在无腹泻和腹胀的标准基础上逐步恢复。然而，暴饮暴食仍然是被禁止的，尤其是戒酒。
五、其他饮食建议汇总
为了优中选优，不过分迷信一家之言，我又多找了一些饮食建议，博采众长。
1.术后五天饮食建议
术后第一天
可摄入清淡液体食物（如：温开水、米汤、鱼汤、萝卜汤、低渣果汁等），遵循少量多餐的原则，分8次进行，每次50ml，主要是试探肠胃对饮食的接受力。
术后第二天
全流质饮食（将固体食物，如：肉、菜等经绞碎、煮熟后，再经果汁机搅碎成流质、粥等），可分8次摄入，每次ml。
术后第三天
餐次减少至6次，但需增加分量及浓稠度，如面条、碎肉粥、木瓜、香蕉等食物可以不打碎。
术后第四天
今日起供应软质饮食，分五次摄入。如：玉米蛋花粥、肉丝面、面包、果汁及易消化的食物（粗硬水果除外）。
术后第五日
今日起可恢复低脂饮食。
这个给的很细致，举例也更丰富。
2.四条饮食建议
（1）少量多餐，三餐定时，可以在两餐之间食用点心。
（2）不要吃不易消化的食物，如：糯米、柿子、南瓜、橘子。硬壳类（如：花生、核桃或腰果等），叶菜及水果类最好切细后再食用。
（3）应避免摄入过多的高糖食物，如：地瓜、马铃薯及冰淇淋等食物。
（4）睡眠需充实，并适当运动。
这个感觉像是正常养生类的操作。
3.大阶段建议
手术后第一阶段的饮食以清流食为主，病人可进食米汤、藕粉、果汁、去油肉汤、蛋花汤等；经1～2日后，随着病情的稳定，病人饮食可进入第二阶段，进食牛奶、豆浆、酸奶、蒸蛋、杏仁茶等流质；如病人进食流质后无不良反应，则饮食可进入第三阶段，进食龙须面、蛋花粥、馄饨、面包、蛋糕、菜泥、肝泥等；5～6日后，病人的饮食可进入第四阶段，进食软饭、肉类制作的软菜、馒头等。
总之，手术后病人的饮食要以“高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化”为原则。尤其需要注意的是，维生素不易从食物中得到，但是有助于伤口的恢复和内部创口的愈合，必要时可用相关营养补充物进行补充。
手术后3个月内：少量多餐，低脂饮食
在饮食上尽可能地做到一天多餐，帮助手术的恢复速度和质量。在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多动物脂肪的食物。一餐食量不宜过饱。
食物内容可以是低脂半流或低脂软饭，如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。
根据对食物的耐受情况，脂肪控制从严格每日20克，过渡到每日40克。如食后不舒服可酌情减少或不吃，经一段时间适应后再逐渐放开对脂肪食物的摄入。
恢复正常饮食后：减少脂肪和胆固醇
恢复正常饮食后，讲究荤素合理搭配，尽量减少食物中的脂肪和胆固醇含量，胆囊切除后，因缺乏足量浓缩胆汁，若过量摄入脂肪和胆固醇，会引起消化功能紊乱，重者出现脂性腹泻，导致营养不良，平时提倡使用植物油，避免摄入动物油，尽量少食浓肉汤、浓鸡汤、浓鱼汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物，如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等。
严格限制动物内脏、蛋*、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹*等含胆固醇高的食物，每周最多吃4个鸡蛋，避免暴饮暴食或过度饥饿。
这个也非常具体。
4.五句顺口溜
（1）补充优质蛋白质。以低脂肪优质蛋白质为主。充足的蛋白质有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害，可以选择鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品。
（2）蔬菜水果保健康。每天蔬菜摄入量应大于克，水果至少有2种。蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助于改善术后患者的代谢紊乱，利于康复。蔬菜水果还富含膳食纤维，可以减少胆固醇的形成，减少脂肪和糖的吸收，从而起到降低血脂和血糖的作用。
（3）粗粮有益多选用。多食含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
（4）烟酒辛辣需戒除。切除胆囊的患者一定要戒烟戒酒，因为吸烟酗酒都会加重肝脏的负担；少食辛辣等刺激性强的食物，如洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等
（5）讲究烹调有方法。烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品，这样才能适应手术后胆道功能的改变，减轻消化系统的负担。
此外，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生素乱，影响胆管代偿功能的恢复。还应适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少以利机体功能的恢复。
六、小结
通过以上整理，总结如下。
1.胆囊患病者很多，切除的也很多。手术很成熟，成功率极高。术后恢复快。
2.胆囊没了，胆道会逐步代偿胆囊的功能。术后虽有短期和长期的不适症状，但通过服药和饮食控制，能慢慢缓解。
3.术后恢复中，心理因素至关重要，保持积极乐观，对生活充满希望，恢复更好。
4.术后的饮食先是稀的软的，好消化的，然后慢慢加入粗粮、果蔬、肉类。清淡饮食，低糖低脂，少吃多餐。长期保持。
5.适当锻炼。
谁也不愿生病。病来如山倒，病去如抽丝。但这世间的幸与不幸都需要有人来承担。
走过的路已无法再改变，但未来仍在前方。
也许，缺少的胆，时刻提醒自己要多注意身体，反而促使自己的身体更加健康，生命质量越来越高。
反之，因病生病，消极因素叠加消极因素，后果不堪设想。
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