这是一张杜卫东主任医师周末查房的照片，大家笑得多么开心！疫情防控如此严格的状况下，一位患者怎么有二位“陪客”？然，非也！照片中还躺床上的小王明天即将出院，非常高兴！
原来是杜卫东医疗团队经过2个月的努力，通过分阶段两步法处理，终于解除了一位复杂的急性化脓性胆囊炎，胆囊结石，继发性胆管结石，急性化脓性胆管炎这样复杂胆石症患者的痛苦。
也许有人会问，一个普通的胆石症需要近两个月才能治好吗？医院的水平是否值得怀疑？
具体的情况又是如何呢？
请看下文
事情还得从2月前说起。2月前一个愉快的大餐周末，35岁的义乌男子小王因突然出现右上腹剧痛伴发热，轻度*疸，医院就诊，经B超及CT检查诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。乍一看，也不过是个普通疾病，如果急诊做个腹腔镜胆囊切除术（LC术），问题也就解决了。医院却认为患者手术风险太大，于是就介绍到了我院杜卫东主任医生这儿。杜医生接诊该患者后立即安排住院检查。询问医院不肯手术的原因：首先患者体型太胖，约斤，而且入院前1月因升医院行升主动脉瘤切除+人造血管植入术，术后需长期口服华法林抗凝治疗，导致凝血功能变差。
进一步行MRCP检查发现不仅胆囊急性炎症，而且发现胆总管多发结石，急性化脓性胆管炎，同时伴有肝功能损伤。若当时急诊手术确实风险大。一次复杂的治疗过程就此开始了。
复杂病情，如何降低手术风险？
多学科合作助力手术顺利完成
首先予以抗炎、护肝治疗，联合心内科、血管外科、血液科一起大血管术后的风险及凝血问题。纠正凝血功能后，做了PTGD（经皮经肝胆囊穿刺引流术），引流脓性胆汁，控制感染，减轻*疸，改善肝功能，下面的问题又来了：由于该患者是胆囊结石合并胆总管结石。是分步骤先请消化内科行ERCP取石，再行胆囊切除术？还是由外科独立完成胆囊切除+胆总管切开探查取石？这两种方案都有优缺点，比如第一种方案，虽然创伤较小，但费用较高，而且有出血、穿孔、胰腺炎等并发症风险。第二种方案又有全腔镜下完成及加做小切口方式，鉴于患者胖，切口及创伤较大，且术后需留置T管长达1个半月，给患者带来较多不便。
这时，多学科合作的优势再次显现：杜主任和消化科包海标主任结合患者具体情况，反复讨论病情，并将几种方案的利弊告知患者，取得患者的理解。最终决定仍然先行ERCP取石，但在实际取石过程中，发现结石不仅量多，而且“个头”大，一次取都取不干净。如果在平时，恐怕外科医生就准备直接“单干”了，但患者已被我们团队认真负责的态度所感动，决定继续接受ERCP取石术。2个月中，包海标主任经过前后3次ERCP努力，最终完整取尽所有胆总管结石且无相关并发症发生，为下一步切除胆囊创造了条件。
2个月后，经过两个月的努力，外科手术窗口期已浮现，杜卫东主任团队经过1个多小时奋战，终于顺利微创切除胆囊。术后4天，患者就康复出院了。至此，经过2个月的艰苦努力，王某顺利的解除了病患。
你予我信任
我必全力以赴
■有意思的是，手术期间，王某的表哥因患“胆囊腺肌症合并胆囊结石”医院咨询。王某处于对杜主任团队的信赖，没有丝毫犹豫立即建议表哥来找杜主任团队就诊，很快就安排住院手术，解除了病患。
■意外的事是患者母亲陪护儿子期间，劳累后出现黑便，且量比较多，向管组的医师---杜卫东医疗团队求助，于是马上安排住院，并进行无痛胃肠镜检查，发现胃里多发息肉，结肠有较大息肉，约3.5cm，在我院消化科做了ESD，结肠息肉基底切缘阴性，头部局部高级别内瘤变。
面对急性胆囊炎伴多发结石病症
来看看杜卫东主任怎么说？
目前急性胆囊炎伴多发结石（或胆囊颈部结石嵌顿）患者较多，若按常规治疗原则看，需急诊手术处理。但部分患者存在高龄、高血压、糖尿病、手术史、凝血功能较差、合并胆总管结石等各种复杂情况，不能马上手术。遇到这些情况，需联合多学科，一起研究分析，这种情况下先行PTGD，引流化脓胆汁，控制感染，待肝功能改善，炎症水肿消退后，再行确定性手术，这样安全性高，并发症少，利于治疗及康复。要相信办法总比问题多，大家集思广益，总能想出一条合适的办法。近年来杜卫东医疗组已按上述方法成功处理类似患者20例。
胆囊结石胆囊炎患者治疗，无症状者可以观察，有症状的胆囊结石原则上是微创手术切除，尤其是瓷瓶状萎缩性胆囊炎、胆囊结石大于2-3cm、合并胆囊息肉的情况。
得了胆结石不用愁
省中肝胆外科来帮忙
近年来，胆结石发病率呈逐年增高趋势，我院肝胆外科仔细探索、实践，联合多学科努力，开创了省内保胆取结石（保胆取息肉）的手术方式，逐渐摸索出一条适合省中发展模式的胆石症处理新途径。简而言之，即“切胆与保胆相结合”，“微创与内镜治疗相结合”，“急诊手术与分次手术相结合”，“手术治疗与术后康复相结合”等，相信上述理念和实践将为广大胆结石患者带来福音。
#专家介绍#
杜卫东
主任医师
医学博士
从事普外科临床、教学、科研工作近30年，有扎实的理论功底，较丰富的临床经验，娴熟的手术技巧，细致的围手术期管理；
擅长微创手术治疗肝胆胰脾、甲状腺、胃肠疝等疾病，治疗各种腹壁疝、腹股沟疝，经验丰富；近年来开展新技术、新项目10余项。
门诊时间：
周一上午专家门诊门诊二楼
周二下午名医门诊门诊七楼
图文：肝胆外科顾文扬
编辑：余明洋、*利添
审核：鲍航行
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