胆结石
胆结石在我国成年人中，发病率约为10%。主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。可以引起剧烈的腹痛、*疸、发烧等症状，那么，好端端的胆囊里，怎么会突然长出石头来？胆囊有什么用？要了解为啥长出结石，首先要明确胆囊的作用。胆囊位于右上腹肝的下面，呈“梨形”，约为3X8厘米。胆囊作为肠道系统的蓄水池，除了用于储存肝脏分泌出来的胆汁，还有浓缩胆汁、分泌粘液、排空胆汁等功能。胆汁由肝脏分泌，成人每天约产生-ml的胆汁。50%的胆汁通过胆道直接流入十二脂肠，另外50%的胆汁也就是-毫升的胆汁要进入胆囊贮存。胆囊相当于胆道旁的一个水库，而这个小水库的容量只有40-70毫升，所以进入胆囊的胆汁要被浓缩。胆囊内胆汁的成分84%是水分，16%为固体成分，主要是胆固醇、胆酸、卵磷脂、胆红素，还有一些电解质。胆囊浓缩胆汁主要是吸收胆汁中的水成分。胆固醇是一种嫌水性成分，它在胆汁中的溶解主要依靠胆汁酸和卵磷脂增加它的溶解能力。如果胆汁中的胆固醇比例增高，即可形成胆固醇结晶乃至沉淀，结聚为胆固醇结石的核心。所以胆囊结石的发病与饮食的不均衡、脂肪摄入过量、血胆固醇增高相关。定期体检发现胆结石不发声的石头，多为体检时才发现。事实上，大约将近一半的胆囊结石患者没有自觉的临床症状，只是在进行其他治疗，或者进行相关检查时才能被发现。有相当多的结石患者，终生带石，因此，发现胆囊结石，定期体检、查腹部B超是可靠的方法。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生。胆囊癌是公认的恶性程度超高的肿瘤之一，除非原位癌被发现并切除，否则不手术的五年生存率为0，而胆囊结石病人的胆囊癌发病率比正常人高出13.7%。
胆囊结石的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。so，要注重胆结石的预防。
如何预防胆结石？胆结石的预防，以饮食调控为最理想方法膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。治疗胆结石：手术or药物？通常确诊胆结石后，绝大多数病人都会面临一个治疗方案的选择，是手术治疗还是药物治疗？如果做手术的话，是切除胆囊还是保胆取石？有了结石就要切胆囊吗？由于胆结石是胆道系统的常见病，其发生率也是相当之高，每个患者情况不尽相同，因此并不是所有胆结石的患者都要进行胆囊切除。通常而言，胆结石的治疗因人而异，分为饮食控制、药物治疗和手术治疗三个阶段。对于无症状胆结石检查无异常的患者，可以暂时不治疗。但其中，高血脂或者高脂肪饮食的患者，需要通过调整饮食结构和生活习惯，饮食清淡、少食油腻、多多运动，有时结石可能逐渐缩小。此外，还需定期做B超检查，每年一次即可，体检时会常规检查该项目，观察结石大小、胆囊大小和囊壁的变化。如随访中发现胆囊萎缩或囊壁增厚的情况，此时不排除有发生胆管癌的可能，需进行胆囊切除。另外，对于因同时患有其他需要进行上腹部手术的患者，通常会建议同时切除掉有结石的胆囊，这是因为手术干扰后患者胆囊炎的发生率会大大升高，而且手术后一旦发作胆囊炎，会给胆囊切除手术带来难度和风险。
慢性胆囊炎患者：推荐药物治疗药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者，在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定甚至溶解结石的目的。需要指出的是，目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗，因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂，因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传，医院接受正规的治疗。
什么样的胆结石患者需要通过手术治疗？
无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但下列情况应考虑行手术治疗：
目录⊙结石直径≥3cm；⊙合并需要开腹的手术；⊙伴有胆囊息肉1cm；⊙胆囊壁增厚、钙化或瓷性；⊙儿童胆囊结石；⊙合并糖尿病；⊙有心肺功能障碍；⊙发现胆囊结石10年以上。那么，“保胆取石”靠谱吗？在手术治疗方案的选择上，门诊病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”在胆结石治疗方面，保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，这也是中国特色，在国外基本没有这种手术。有报道称将近50%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此并不建议。如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。目前，临床上最有效的治疗方法是手术治疗——胆囊切除术近20年来，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用，95%的胆囊切除手术可在腹腔镜下完成。腹腔镜胆囊切除术只需在腹部钻3-4个5-10毫米的小孔，即可完成手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的微创效果。胆囊切除后要注意什么？胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能肯定会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋*等食物，不要暴饮暴食，养成良好的饮食习惯和遵守合理的用餐规律。您的健康咨询医生刘主任：刘大夫：
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