这一期，先把结论放在开篇：胆囊结石中药排石存在风险，体积较大的结石，不建议用中药排石。中药排石要考虑个体差异、当地医疗环境，应谨慎再谨慎。
由于生活方式和饮食习惯的变化，胆囊结石的病人越来越多。没有症状的患者，定期超声观察，平时口服胆汁酸；疼痛了，对症止痛；急性胆囊炎了，抗生素抗感染；符合手术标准了，一刀切掉。
中医药治疗胆囊结石以利胆排石为主要治法，消炎止痛颇有良效。很多患者更为关心的是，能不能通过中药排石避免手术？当你打开网页，输入胆囊结石、中药排石，信息滚滚而来，中药排石效果究竟好还是不好，各种说法让人眼花缭乱，云山雾罩。
胆囊结石，中药究竟能不能排石？用中药排石概率有多大？中药排石应不应该被推荐？这一期探讨一下这个问题。先看一例中医药治疗胆囊结石的例子。一位78岁女性患者，上腹部反复疼痛了1个月，检查腹部CT提示胆囊结石，较前数量增多，体积增大。
-12-9患者上腹部绞痛再次发作，来到我院急诊。外科会诊建议手术治疗。
患者再三犹豫，还是想尝试下中医药保守治疗，于是前往中医科门诊就诊。患者问，大夫，中药能把胆结石排出来吗。我回答，中药消炎止痛效果是不错的，但是用中药排石并非易事，效果因人而异。在患者的坚持下，用上了利胆排石的汤剂。
服药后患者腹痛逐渐缓解，继续用药。持续服药8周后，患者突发上腹部急痛，医院急查腹部CT发现胆总管末端近十二指肠乳头区结石，大小约4mm，继发肝内胆管及胆总管扩张。生化提示ALTU/L，ASTU/L，直接胆红素62。
患者拿着CT和化验结果，前往我院急诊和消化科就诊。医生解释，胆囊的结石脱落到胆总管，快到肠道了。通过保肝、对症止痛治疗，患者腹痛逐渐缓解。
患者再次前来中医科门诊，说结石快到肠道了，要求再用一点中药，让结石彻底掉下去。再次给患者开了7天利胆排石的汤剂。
服药后复查MRCP提示，胆囊小结石可能，肝内胆管、胆总管未见扩张。脱落的小结石已经进入肠道排除体外了。
让我们讨论下开篇的几个问题：1、中药能排胆囊结石吗？
有的中药可以促进胆囊收缩，但效果因人而异。工作期间，仅见此一例胆囊结石服用中药后脱落。中药排石，就我所见，并非大概率事件。而且结石脱落不排除与服用中药有时间重叠关系而无因果关系。
2、中药排石有风险吗？
这位患者治疗过程惊险曲折，好在结局皆大欢喜。但是，胆囊结石用中药排石确实存在风险。体积较大，超过1cm的胆囊结石，不建议用中药排石。
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