正常人胆总管的直径在0.8-1cm，六旬老妇胆总管极度扩张，从里面取出的超大结石有7×7×6cm大小，为迄医院建院以来有记录在册的最大单颗胆总管结石。
近日，我院普外小儿外科收治一名刘姓患者，女，63岁，因急性右上腹疼痛伴发热入院，追问病史患者长期反复右上腹疼痛不适，伴食欲不振，伴恶心呕吐等消化道症状，平时在外未正规治疗，口服抗生素及抑酸药物治疗，症状时轻时重，未引起重视。本次发病突然，症状明显加重，来我院就诊。30年前，她因胆囊结石并胆囊炎，在当地做了急诊手术。大约5年后，又因肝总管结石行开腹手术。短时间内历经2次开腹手术，患者至今仍心有余悸。
患者入院后行腹部CT显示胆总管结石及肝内胆管结石并胆系扩张。生化检查显示胆红素升高、肝功能损害。在充分了解患者的病情和手术诉求后，我科手术团队开展术前讨论，根据术前影像判断，结石位于胆总管内，结石巨大，直径达7cm，为迄今为止见到最大胆总管结石。
患者有数十年的胆道梗阻、感染病史，加之做过2次开腹手术，腹腔内粘连的情况肯定很严重，解剖结构难以辨别，手术难度极大。
在充分的术前准备和同患者及其家属沟通下，手术择期进行。
术中发现，上腹部腹腔脏器广泛粘连，解剖关系紊乱，不清，肝脏、小肠、胃、结肠致密粘连、融合。普外小儿外科手术团队凭借高超技艺谨慎操作，仅用2个多小时便从炎性包块中完整取出一个巨大结石及切除左肝外叶。
术后，护理团队运用快速康复外科ERAS理念，采用术后多模式镇痛，早期鼓励患者开展机体功能锻炼等措施，早下地，早胃肠道功能恢复，早进食。目前患者住院康复中。
术后大家看过结石后，纷纷打趣，如此大的结石实在罕见，要留在科室做成标本，成为“镇科之宝”。专家提醒肝胆管结石多为胆色素结石，与胆道感染、胆管狭窄、胆道蛔虫等因素有关。避免蛔虫“入侵”，要养成饭前便后洗手的好习惯；生吃蔬菜瓜果前一定要清洗干净，最好不要连皮吃；儿童、青少年应定期驱虫。
供稿：郑召同排版：冯玉玺责编：刘永胜
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