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邹xx，女，68岁，南江镇庙铺村人。年元月4日就诊。患者自述：有中风史几年，经治疗后无后遗症。近两年来背胀胸胀，B超查有胆囊结石（泥沙状）。现口苦，恶心，大便秘，夜尿4-5次，眠差，头晕，脉弦细，舌质淡，苔薄白。诊为：少阳阳明太阴合病夹瘀。方用：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味。药用：柴胡25g，大*6g，枳壳10g，*芩10g，半夏20g，白芍10g，桂枝10g，茯苓20g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，大枣10g，苍术10g，薏苡仁30g，生姜20g，10付，水煎服，日一付。年元月15日二诊：药后，恶心，胸胀，大便秘，眠差已。现口苦，背胀，头晕，夜尿2-3次，脉沉弦，舌质淡，苔薄白。方用：大柴胡汤，桂枝茯苓丸，五苓散。药用：柴胡12g，枳壳10g，赤芍10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓10g，大*3g，半夏10g，丹皮10g，桃仁10g，苍术10g，泽泻18g，薏苡仁20g，猪苓20g，*芩10g，大枣10g，生姜10g，10付，水煎服，日一付。年元月29日三诊：头晕减，视物模糊，饮食好，口苦，背部有灼热感，夜尿3次，脉弦细，舌质淡，苔薄白。方用：小柴胡汤合当归芍药散。药用：柴胡15g，*芩10g，*参10g，半夏10g，炙甘草6g，大枣10g，当归10g，川芎6g，白芍20g，泽泻10g，苍术10g，茯苓10g，生姜10g，10付，水煎服，日一付。年3月1日四诊：患者因春节期间，2月份未服药。现口苦，胁胀，视物不清，流泪，大便不畅，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，夜尿2-3次。方用:大柴胡汤，桂枝茯苓丸，五苓散。药用：柴胡25g，*芩10g，半夏10g，枳实10g，大*6g，白芍10g，大枣10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，苍术10g，泽泻18g，猪苓10g，10付，水煎服，日一付。年3月13日五诊：晨起口苦，胁胀，背部脊柱压痛，视物不清，夜尿2-3次，大便不畅，腰痛，头晕，下肢无力，脉沉细，舌质淡，苔薄白。方用：柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散，桂枝茯苓丸。药用：柴胡25g，*芩10g，桂枝10g，干姜6g，生牡蛎20g，花粉12g，炙甘草6g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，苍术10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，桃仁10g，10付，水煎服。年3月28日六诊：口苦，腹胀，腕痞，夜尿3-4次，大便头硬后溏，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，边有齿印。方用：小柴胡汤合五苓散。药用:柴胡15g，*芩10g，*参10g，半夏10g，炙甘草6g，桂枝10g，茯苓10g泽泻18g，猪苓10g，大枣10g，生姜10g，10付，水煎服，日一付。年4月10日，七诊：口苦，腹胀，稍有脘痞，右胁痛，腰痛，左眼内膶动，口干不欲饮，夜尿3次，脉沉细弦，舌质淡，苔薄白，边有齿印，大便溏。方用：小柴胡汤，当归芍药散，五苓散。药用:柴胡25g，*芩10g，*参10g，半夏10g，炙甘草6g，大枣10g，当归10g，川芎10g，赤芍30g，苍术10g，泽泻18g，茯苓10g，猪苓10g，生牡蛎20g，花粉20g，生姜10g，10付，水煎服，日一次。患者服药70付后，临床症状消失。也未做检查，近两年身体健康。分析：患者有中风史，胆结石史。现症口苦，头晕，恶心，胸背胀，为少阳病。大便秘为阳明病。夜尿4-5次为水饮。有中风史为血瘀多见。首诊为少阳阳明太阴夹瘀。用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加苍术，薏苡仁。达到清少阳阳明热，活血祛瘀去饮的作用。二诊加五苓散。四诊时，因为春节前后未服药，大便又不畅，续以大柴胡汤合桂枝茯苓等。以后几诊，根据症状的进退选方，取得了好的疗效。《伤寒论》第条：“太阴病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”第条：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主。”第条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤…….”《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第12条：“按之心下满痛者，此为食也，当下之，宜大柴胡汤，”根据上述原文分析，一是可以治疗发热病的少阳阳明合病;二是可以治疗心下痞硬，呕吐下利的急腹症;三是可以治疗宿食症。故可以治疗急性胃肠炎，胆道感染，胆囊炎，痢疾，胆石症等。合上桂枝茯苓丸则治疗哮喘，心脑血管病。疾病是不断发展变化的，治疗也不可一蹴而就。本患者经过大柴胡汤治疗后，后期使用了几个柴胡类方及合其他方。体现了中医的辨证论治观点。经方医学的特点就是依据症状反应。方证是六经八纲的继续，亦及辩证的尖端。中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辩的正确。本患者胆囊泥状结石，也没有使用后世的三金汤（金钱草，鸡内金，海金沙），而是根据临床症状，选用多个经方综合治疗。充分体现了经方医学的辩证论治精神。如果你喜欢本文，请分享到朋友圈，想要获得更多信息，请“长按下方