甲状腺由两个接近梨形的侧叶组成，它们分别邻接于气管两边，之间由峡部连接。
甲状腺是人体内分泌器官，主要分泌甲状腺素，甲状腺素是人体正常生理所必须的一种激素。在儿童期，甲状腺激素主要用于机体的生长发育，如果儿童期缺乏甲状腺素，会引起儿童生长发育迟缓，主要就是身体和智力的相对低下。成人后，若缺乏甲状腺素，早期主要表现为精神和心理的变化，严重时会引起水肿等病理性改变。
女性为何甲状腺结节高发？
现在甲状腺结节发病普遍，女性一生中可能有60%的人都会被发现甲状腺结节，超声检查和甲状腺功能检查随访即可，多数不需要手术。因此，良性的甲状腺结节应该是身体生长过程的一种状态，生活和工作不应受到影响。对于女性更容易得甲状腺结节，如同许多女性容易患的疾病一样，目前原因仍然不明确。
如何判别甲状腺疾病？
甲状腺疾病主要从两个方面来分析，一个是甲状腺器官是否改变，比如有无炎症、有无结节、结节良恶性。另外一方面，就是甲状腺的功能状态，比如是亢进还是低下。因此任何与甲状腺相关的疾病，基本都需要检测甲状腺的超声（用于评价甲状腺的器官改变）和甲状腺的功能检测（验血评价其功能是否异常）。
甲状腺超声诊断评分代表什么?
目前甲状腺超声检查，医院，已经比较规范，报告会给出评分，不同的评分代表着一定的恶性可能，比如3级，大都是良性，而4A级有一定的恶性可能，但良性可能大于恶性，4B恶性可能就大于良性，而4C以上评分往往都是恶性。医院及不同医师之间评分规则可能有差异，这样就可能出现同一个病人在不同医师那里，报告不一样的情况。
穿刺是超声的很好补充，一般5mm以下的结节都存在可能穿刺不到的风险，医院会根据超声的检查结果来筛选穿刺病人，如果超声明确怀疑良性或者恶性，可以不穿刺。对于超声不能明确的结节，结节直径也大于5mm，穿刺是有诊断价值的。
甲状腺功能应该如何检查？
初次检查一般要查7项，主要包括：FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TG、降钙素。
发挥功能的主要是FT3，FT3正常；
TSH反应了人体对甲状腺的需要，如果甲状腺癌术后，一般要求TSH要相对降低一些，这样会防止复发，桥本甲状腺炎也需要TSH相对低一些，这样会防止甲状腺长结节。降低TSH的方法，目前比较肯定有效的就是服用优甲乐；
TPOAb和TGAb是反应是否有甲状腺炎的指标，如果功能正常，而单纯这两项增高，可以不治疗；
降钙素是和甲状腺髓样癌相关的指标，升高一定要就诊；
TG是甲状腺癌术后随访的指标。
因此初次检查甲状腺，如果检测了7项会比较全面的评价甲状腺。单纯检测一两项，往往无法全面评估。
甲状腺结节跟碘盐有关系吗？
甲状腺结节与碘摄入的关系需要分类看待。首先，碘摄入的来源主要是饮用水、食物和碘盐；其次，甲状腺结节也需要根据功能和结节性质，进行相应的区分，比如是亢进还是低下，结节是良性还是恶性；因此，单纯讲甲状腺结节和碘盐的关系是无法讲清楚的，目前比较确定的和碘摄入量相关的甲状腺疾病主要是高碘摄入引起的桥本氏甲状腺炎，以及碘摄入不足引起的地方性甲状腺肿，而其它类型的甲状腺疾病与碘摄入的关系尚无明确定论。
再回归到碘盐问题，由于目前判定一种疾病与某种因素的相关性研究方法的缺陷，使得该问题无法得到肯定回答，不可能将人群分为2组，一组服用加碘盐，一组服用非加碘盐，然后若干年后比较两组的甲状腺疾病情况，这样的实验目前是没法完成的；目前常用的研究是横断面调查，比如桥本甲状腺炎和碘摄入的关系研究，就是比较人群桥本的发生情况和人群的尿碘值（间接反映了碘摄入水平，但不特指碘盐，因为目前加碘盐是统一供应的，大家的加碘盐几乎都一样，该碘摄入水平是与饮水、饮食、碘盐摄入都相关的），发现尿碘值高，桥本发生率高，桥本和高碘摄入相关的结论就得到了。目前也有相关的横断面调查在进行甲状腺癌与尿碘值和碘摄入的相关性研究，但尚没有肯定的结论。桥本甲状腺炎与高碘摄入是相关的，可以适当减少海产品的摄入量，尤其是含碘量高的海带和紫菜的摄入量，可以进食一些鱼类等碘含量较少的海鲜。
作者为医院头颈外科副主任医师
来源：文汇报
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