豆豆（化名）小朋友因腹痛、突发的皮肤*染、尿*入住浙大儿院消化内科，经B超、磁共振胰胆管显像（MRCP）等检查在小朋友的胆总管内发现了“罪魁祸首”——一颗石头，正是这颗石头堵住了“路”，导致了胆总管、肝总管扩张，胆汁不能顺利流到十二指肠，引起了腹痛、*疸。经过内科药物治疗，豆豆的*疸得到了好转，但是腹痛仍反复发作，这可愁坏了爸爸妈妈。考虑到外科手术对小朋友的创伤太大，消化内科团队医生经过讨论，一致认为ERCP是解决豆豆体内这块石头的最佳治疗方案。一切准备就绪，在楼金玕主任和赵泓主治医师的联合努力下，在内镜下顺利取出了胆总管里面的石头，豆豆术后恢复良好，术后第3天开始进食，第6天出院。ERCP手术彻底解决了豆豆的*疸和腹痛问题，灿烂的笑容重新回到了孩子脸上。
胆总管结石
胆总管结石是指位于胆总管的结石，好发于胆总管下端，根据来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，继发性胆总管结石常来源于胆囊。胆总管结石的典型临床表现是上腹部绞痛和放射性背痛，高热、寒战和*疸三联征，但儿童患者表现常不典型；若胆管下端梗阻完全，可表现为肝功能损害及胆汁淤滞，严重者可导致感染性休克而危及生命。辅助检查
1.超声检查目前超声检查是诊断胆总管结石的初筛方法，但胆总管下端常受胃肠道气体干扰而降低检查准确率。2.磁共振胰胆管显像（MRCP）MRCP是通过无创胰胆管成像的方法，显示胆总管内的结石位置、数量、大小等信息。但是MRCP检查需要较长时间，小年龄儿童由于配合度较差，需要镇静后进行。治疗
一般治疗：急性期需禁食、补液、护肝利胆、胃肠减压等治疗，合并胆管炎或者胆囊炎者需使用抗感染药物。手术治疗：腹腔镜下或开腹胆总管切开取石或ERCP取石。预防措施
1.注意饮食卫生。2.清淡、低脂饮食，避免刺激性食物，避免进食过量高胆固醇或高脂肪食物。3.养成规律的饮食习惯。4.多吃一些利胆和富含维生素A的食物，如菠菜、南瓜、莲藕等。5.定期体检行腹部超声检查。关于ERCP
ERCP的全称是经内镜逆行性胰胆管造影，是通过内镜经口腔进入食管、胃、十二指肠，以及胆道进行检查、治疗的一种临床常用方法。ERCP手术对于胆道疾病、胰腺疾病非常有效，不仅可以检查，还可以进行治疗，通过ERCP可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）、行胰胆管支架引流术、胆总管结石取石术、胰管结石取石等微创治疗。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP的适应症
1）胆管结石：行十二指肠镜下取出胆管结石，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小。
2）胆囊切除后胆管残余结石：内镜下取出结石，避免再次手术的痛苦。
3）胰腺分裂症：可以经主胰管或者副胰管放置胰管支架、胰管括约肌切开、副乳头括约肌切开术等，通畅胰液排出，减少反复急性胰腺炎的发作。
4）慢性胰腺炎及有症状的胰管结石、胰管狭窄的诊断及治疗：可行胰管支架置入术，解决梗阻，减少胰腺炎的发作。
ERCP术后护理
1）病情观察术后给予心电监护、吸氧、禁食、抑酸、胃肠减压、必要时预防性抗感染治疗，术后检查血常规、CRP及血淀粉酶、脂肪酶动态变化，观察患儿有无呕吐、腹痛、腹胀、出血、发热等表现。2）饮食护理术后常规禁食3天左右，3天后如患儿无不适症状，监测血常规、CRP、血淀粉酶、血脂肪酶、肝胆脾胰B超无明显异常可开放饮食。3）随访术后定期复查B超或MRCP，如有放置支架，应注意支架有无脱落、移位等情况，支架取出时间根据具体病因有所不同。浙大儿院消化科至今已完成30例次ERCP手术，术后并发症少，绝大部分取得了满意的治疗效果。ERCP可以为儿童胆胰疾病的诊断和治疗提供有效且创伤小的诊疗手段，提高了疾病的诊治水平，为患儿及家长带来福音。撰稿：唐鲁静
绘图：孔智檀
编辑：缪缪
审核：陈霏霏
终审：墨木
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