近日普外科收治一名80岁老年女性病人。患者因“上腹部持续性疼痛伴发热7天”转入我院。病人既往患有“2型糖尿病、高血压”15年，平素血压、血糖控制不理想。查体:T:40.0℃，P：次/,R:27次/分，神志清，精神差，心率齐，律齐，各瓣膜区未闻及异常杂音；双肺可闻及痰鸣音；腹膨隆，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性，肠鸣音弱。入院后查上腹部CT示:胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，右侧胸腔积液。入院诊断:1、胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，2、脓*血症，3、局限性腹膜炎,4、肺部感染，5、2型糖尿病，6、高血压病。
术前检查情况
患者高龄，基础疾病较多，本次发病超过48小时，胆囊肿胀明显，胆囊三角区解剖不清，手术难度较大，且合并肺部感染，不能很好耐受麻醉，腹腔镜手术后势必恢复困难。科室讨论后，决定实施经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）。
以最小的创伤，解决患者病痛，为下一步治疗创造机会。
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低*疸，改善肝功能。
PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
近年来，医院外二科着力提升腹腔镜手术技术，至今已完成余例腹腔镜手术，积累了较为丰富的经验。常规开展腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石、T管引流术；胆道镜下胆总管取石术，经十二指肠镜下奥狄氏括约肌切开成型及取石术，保胆取石术，经胸乳入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术，腹腔镜下腹股沟疝修补术，腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下消化道穿孔修补术，腹腔镜下肠粘连松解术，腹腔镜下精索静脉高位结扎术，腹腔镜下结直肠癌根治术，胸腔镜下肺大泡切除术，胸腔镜下胸腺瘤切除术，经尿道前列腺选择性绿激光切除术等微创手术。
团结，努力，创新，医院普外科人将为你的身心健康保驾护航！
就诊地点:医院门诊大楼一楼普外科专家门诊。
住院地点：医院住院部四楼外二科。
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供稿人：普外科杨旭光
审核：宣传科
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