北医院
脾胃肝胆科主任医师硕士研究生导师
医师简介：
擅长幽门螺杆菌，萎缩性胃炎，消化性溃疡，胆囊炎胆结石，便秘或腹泻，溃疡性结肠炎，脂肪肝，肝功能异常等。
中西医结合传染病学会青年委员；
北京中医药学会脾胃病专业委员会委员；
中西医结合学会传染病专业委员；
中西医结合学会消化内镜学专业委员会；
中华医学会北京消化病学分会；
中西医结合学会消化系统疾病专业委员会脾胃学说应用与创新专家委员会；
北京中医药学会临床药学专业委员会。
专家门诊时间：周三下午，周四上午
患者，女，79岁
主诉：大便不畅反复发作20余年，加重2个月。
现病史：患者于20年前无明显诱因下出现大便干燥，排便困难，3日一行，严重时1周未解，医院就诊，给予乳果糖、麻仁丸、大*、番泻叶等药物治疗后，大便可2日一行。但停药后又出现便秘症状，故患者长期间断服用上诉药物，近2个月，大便不畅加重，服用上诉药物无甚效果，且出现肛门坠胀感，劳累后加重，无脓血黏液，食纳欠佳，夜寐尚安，舌淡暗、苔薄腻，脉细涩。
既往史：高血压病史20余年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
辅助检查：年6月行肠镜示结肠黑病变。指诊:直肠黏膜松弛，未及异常肿物，退指无血染。便潜血：（-）。
首诊：
中医诊断：便秘气虚血瘀证
处方：
*芪20g，白术20g，*参15g，山药15g，升麻10g，柴胡10g，赤芍15g，川芎12g，当归10g，木香10g，槟榔15g，火麻仁15g，肉苁蓉10g，甘草5g。
14剂，日1剂，早晚分服。
二诊：
患者诉服药后症有缓解，大便隔日1次，不成形，肛门坠胀时发，望其舌质略暗，苔薄白腻，脉弦涩。
处方：
*芪20g，白术20g，*参15g，山药15g，升麻10g，柴胡10g，赤芍15g，川芎12g，当归10g，木香10g，槟榔15g，火麻仁15g，甘草5g。
14剂，日1剂，早晚分服。
三诊：
患者诉药后大便每日1次，但质地较稀，劳累后仍有肛门坠胀感。
处方：
*芪30g，白术20g，*参15g，山药15g，升麻15g，柴胡15g，赤芍15g，川芎12g，当归10g，木香10g，槟榔15g，火麻仁15g，肉苁蓉10g，甘草5g。
14剂，日1剂，早晚分服。
并嘱其调畅情志，适度活动，后患者症状明显好转，排便恢复正常。
病例中医病因病机分析
患者老年女性，年老体虚，兼之长期服用苦寒泻下之品，损伤中焦脾胃，健运失职，易出现气虚下陷之症。患者气虚无力推动血液运行致血瘀，瘀血又阻碍气机运行，如此因虚致瘀、因瘀致更虚，导致便秘日久不愈。故予补中益气汤加减以健脾益气助运，酌加赤芍、川芎等辛温通络之品活血祛瘀，并配伍木香、槟榔调节肠道气机。
病例治则治法分析
治则治法：补气健脾，化瘀通络。
选方予补中益气汤加减以健脾益气助运，酌加赤芍、川芎等辛温通络之品活血祛瘀，并配伍木香、槟榔调节肠道气机。
功能性便秘的现代认识
功能性便秘在老年人群中的发生率极高，故又可称作老年功能性便秘。临床上常见主要症状有粪便干燥硬结、排出困难、排便次数减少、排便后有残留感或不适感，可伴有腹胀、腹痛、口渴、恶心、会阴胀痛等症状。多数患者均有心情烦躁、焦虑、抑郁等情志疾病，少数患者表现为神经质。西医认为本病常与排便动力学障碍、精神心理方面异常、饮食生活习惯不规律等因素有关，治疗常选用促胃肠动力，刺激性、高渗性、膨胀性、润滑性泻剂，虽可取得一定疗效，但长期运用会影响肠道内环境，干扰肠道功能，有些药物的使用可引起结肠黑变、泻性结肠等。
功能性便秘的中医认识
《难经·八难》曰:“气者，人之根本也。”人体各脏腑生理活动，需依靠气的激发与推动，若气虚则推动作用减退，大肠传导无力，可造成便秘。《难经·二十二难》又说:“血主濡之”，是指血对全身组织器官的营养和滋润作用，肠道失去血的濡养，亦可造成肠道运行不畅与枯燥。老人气血渐衰，气虚则大肠运行无力，血亏则肠道干涩，都可造成虚性便秘。总之，老年人脾肾气血虚衰，是产生便秘的根本原因。
功能性便秘的预防
一级预防：功能性便秘的病因主要与饮食、生活习惯、精神心理及滥用药物等因素相关，一级预防主要是针对以上因素，采取相关措施，在源头上预防疾病的发生。主要措施如下：
（1）养成定时排便的习惯，睡醒和餐后结肠动作电位增强，能将粪便向结肠远端推进，是便意最强烈的时候，故晨起和餐后最容易将粪便排出体外。
（2）每天摄入1.5-2.0L的水，坚持适当的锻炼，合理安排工作和生活，避免久坐不动。
（3）多进食高纤维含量的食物，避免进食过少或食品过于精细，导致对结肠刺激减弱。
（4）积极治疗原发疾病，避免便秘的发生。
（5）当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身的便意，一有便意时，应及时如厕。
（6）出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。
（7）避免滥用药物，尤其避免滥用与便秘相关的药物，用药应咨询医生。
二级预防：主要指对便秘能早发现、早诊断、早治疗。全科医生应仔细询问有无致便秘的危险因素及目前是否有便秘的症状（筛查），如有相应的危险因素者，应进行相关的健康教育，如有便秘症状，及早进行干预。
三级预防：对功能性便秘患者，对症治疗的同时，需要长期的随访评估，防止转化为慢性便秘，可隔2-4周进行经验评估，如治疗无效，应积极查明病因，甚至转诊；器质性疾病导致的便秘，需防止因便秘加重病情，评估时间因病因及病情严重程度不同而有差异，如急性心肌梗死患者不稳定期，每天均需