警惕“沉默的杀手”
--无症状的胆囊结石
作者：上海交通医院临港院区普外科主任医师袁周
越来越多的患者通常是在体检的时候才发现自己患有胆囊结石，但经常有医生会告诉他们，只要这个结石不出现疼痛的症状，就可以暂时不用治疗。但是，胆囊结石患者真的只要不痛就可以不管吗？小结石中可是蕴藏着大学问。
无症状也可导致“恶果”
68岁的李大妈在30岁时就发现胆囊结石，但平时几乎没有腹痛、腹胀等不适，从没有药物治疗，以前还定期B超检查，石头比较大，最大的超过3cm。退休后几年没有定期复查，近几天觉得右上腹闷胀不适，食欲减退，小便颜色加深，怀疑胆囊结石出问题，医院复查。等拿到B超、CT等检查做完后，李大妈和她女儿简直不敢相信她们的眼睛：晚期胆囊癌合并肝脏多处转移，腹膜后淋巴结转移，少量腹水。虽然李大妈一家积极四处求医，化疗、靶向+中药，最后还是不到半年就走了。
昨天也有一例70岁女性患者，胆囊结石病史30余年，没有腹痛等病史，平时也不复查。最近2个月出现右上腹疼痛，持续不缓解。来医院做检查发现胆囊癌伴肝右后叶转移，侵犯十二指肠，胰头下方淋巴结转移。患者和家属强烈要求手术。单从手术技术上切除这个胆囊癌是没有问题，但问题是就算切除所有病灶预后也不好。所以，我们还是建议她先药物治疗。
临床上这种案例比比皆是，确实令人痛心。这些患者的共同点就是无痛性胆囊结石，又被称为静止性结石、无症状结石等。这个无痛性胆囊结石麻痹了患者和医生，很多非肝胆专科医生也这样说：你的胆囊结石又没症状，做什么手术！其实，无症状的胆囊结石通常被我们肝胆外科医生们称为“沉默的杀手”，平时不痛不痒，可一旦等到出现问题就会给患者的生命带来极大的威胁，比如胆囊癌。
让我们一起走进胆囊癌的世界
胆囊癌是指发生在胆囊内的恶性肿瘤，是较常见的胆道恶性肿瘤之一。年胆囊癌发病率在我国所有恶性肿瘤中排名第18，死亡率排名第11，胆囊癌发病率虽然比较低但死亡率高，预后极差，5年存活率不足5%。近年来国内外的流行病学资料显示，胆囊癌的发病率有缓慢上升趋势，跟胆囊结石发病率上升和社会老龄化有关。
上海市胆囊癌的发病率逐年递增，在所有恶性肿瘤中排12位，在男性恶性肿瘤发病率中，胆囊癌为第15位，标化发病率男性为3.03/10万，在女性恶性肿瘤发病率中，胆囊癌为第11位，标化发病率女性为4.49/10万。胆囊癌的发生随年龄的增加而增加，高峰年龄在60岁以上，上海老年胆囊癌发病率高于世界平均水平。从性别结构比看男：女为1：2左右。
临床资料显示：胆囊癌虽然发病率不高，引起大家的
医院临港院区普外科负责人，主任医师，副教授，硕士研究生导师，博士，医院胰腺中心访问学者。
主持国家自然基金课题和上海市自然科学基金各一项，参与国家级、省部级课题数项，在国内外权威学术期刊上发表文章五十余篇，其中SCI收录16篇，参编专著3本，英文专著1本。
中国医疗保健促进会胰腺疾病分会委员
上海市医师协会肿瘤分会委员
上海市医师协会肝脏外科学组委员
上海市普外科分会青年委员
上海市抗癌协会胰腺癌分会委员
上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员
上海市抗癌协会原发不明肿瘤专业委员
上海市抗癌协会肝胆综合治疗专业委员
多区域胰腺肿瘤诊治学组委员
《FrontiersOncology》、《中国普通外科杂志》、《世界华人消化杂志》、《Tumor》等编委
专家门诊时间：
周二上午临港院区
周五上午徐汇院区
周四下午国际医学中心
作者：上海交通医院主任医师袁周
通讯员：顾海鹰
编辑：陈师睿
审校：谢涛
核发：万洪新
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