无症状胆囊结石
我相信每一个肝胆外科医生在看门诊的时候都经常会有患者拿着体检报告来问：医生，我的彩超检查说我有胆囊结石，但是我从来不疼，要不要手术？医生往往看了彩超后建议:你这个最好手术，或者你这个暂时可以不手术。但是部分患者就会想为什么我周围的某某你就要他做手术或不做手术，为什么我得到的建议和他的不一样呢？甚至患者问了不同的医生结果却有不同的答案。那么患者就纠结了到底要不要手术呢？
根据流行病学调查结果显示，10%~15%的人群患有胆道结石，（也就是说10个人里至少有一个有胆道结石）。其中70%无症状或轻微不适。所以这个人群是非常大的。
对于有症状的胆囊结石，我相信大家都知道要手术处理（患者有解除痛苦的需求，医生（含非肝胆外科）也都会建议手术治疗）。但是对于无症状的胆囊结石就各有说法了，有的医生建议手术，有的医生说不需要手术，还有的医生建议保胆取石等等，患者也就会患得患失，非常纠结。这时患者是非常希望有个权威的机构给个权威的说法。
到底做不做手术？真烦！
对于无症状的胆囊结石，我们查找了相关共识及医学教材，里面相关内容如下：一、《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（年）》内容：对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，继续观察等。
对某些高风险患者可采取预防性胆囊切除。
①易患胆囊癌的高危人群；②器官移植后免疫抑制的患者；③身体质量迅速下降的患者；④“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者。5、胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上。6、胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍。
二、《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（版）》内容：
无症状胆囊结石伴有下列危险因素者，发生急性胆囊炎或其他并发症的风险相对较高，早期行保胆取石术可在保留胆囊功能的同时解除上述风险。包括：
1、胆囊多发细碎结石；
2、胆囊充满或几乎充满结石，尚有保胆条件者；
3、影像学检查提示胆囊颈部结石嵌顿；
4、ECT检查提示胆囊不显影；
5、胆囊结石直径较大；
6、经观察，胆囊结石增多、增大较快；
7、合并肝内外胆管结石。
对于胆囊息肉，公认是大于10mm需手术，大于50%癌变率，在《内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（版）》中推荐大于5mm需手术。（约12%恶性息肉小于10mm）
三、第九版外科学内容：
无症状的胆囊结石不需积极治疗，可随诊观察，如出现下述情况，应考虑手术治疗：1、结石大于2.5cm；2、有胆囊癌家族史；3、伴有胆囊息肉；4、胆囊壁增厚、钙化或者瓷性胆囊；5、儿童胆囊结石；6、合并糖尿病；7、边远或者交通不发达地区、野外工作者：8、胆囊无功能。
根据我们多年来的临床所见结合书本理论，我们建议无症状胆囊结石可以不手术，观察随访。
但有下列情况的无症状胆囊结石建议尽早手术：
1、胆囊多发细碎结石（可以诱发胰腺炎或胆管炎），
2、胆囊无功能（胆囊萎缩或充满结石），
3、怀疑胆囊癌变或胆囊癌高危人群（有家族史，胆囊壁增厚、钙化或瓷化），
4、胆囊结石大于2.5cm，
5、合并胆囊息肉，
6、合并有基础疾病（糖尿病或免疫抑制治疗等），
7、复查结石增多、增大。
如果您体检发现了胆囊结石，那么你可以先对照一下有不有上述情况，如果没有，那么您可以暂不手术，但也不是说就一直不需要手术，因为随着时间的流逝，胆囊结石也不是“静止”的，可能以后就有症状了或者有上述的情况了也需要及时手术治疗。
手术的方式主要是腹腔镜胆囊切除术。对于保胆取石，我们也积极开展，但是条件比较苛刻。保胆的条件：（1）胆囊结构和功能良好；（2）病变能完全去除：息肉切除或结石能完全清除；（3）如果是结石自己愿意承受再次手术的可能风险（结石复发率甚至高达80%以上）。这三条如果齐全，你可以试试。
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