吸入性肺炎，是食物、口咽分泌物、胃内容物等吸入到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病变，不包括吸入无菌胃液所引起的肺化学性炎症。吸入性肺炎通常发病急，可在吸入事件后的数小时至数日内出现症状。其并发症包括急性呼吸衰竭，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和细菌性肺炎。也可迅速发展为呼吸衰竭。因此，及时、经验性选用抗菌药物对于吸入性肺炎的治疗具有重要意义。
患者Y**，男，56岁，已婚，因“反复反酸烧心、黑便1月余，加重伴呕吐2天”入院。患者1月前无明显诱因出现反酸烧心，伴有黑便，每天2-3次，大便失禁，偶伴腹部隐痛，自服药物好转，具体药物不详，近2天再次出现反酸烧心，较前加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有嗳气，无腹痛，无他处放射痛。
入院查体：36.4℃脉搏:78次/分呼吸:18次/分血压:/70mmHg，神志一般，精神可。全身皮肤粘膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率77次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音正常，每分钟4次。生理反射存在，病理反射未引出。
查CT示：两侧额顶叶、基底节区散在梗塞灶两肺散在炎性病变左肺散在小钙化结节右侧胸腔少量积液左侧胸膜局部增厚伴钙化食管壁偏厚结合内镜检查胆总管下段多发结石继发胆道系统扩张左肾囊肿可能右侧腹腔少量渗出。胸部CT如下：
入院第二天排除禁忌后行ERCP术，造影示：胆总管扩张，见数枚结石影，大小约1.2-1.8cm，予以EST小切开，置入8.5f-7cm一体式支架，见胆汁自支架口流出，手术顺利，术后予以禁食、抑酸、抗炎等治疗，患者术后第三天感染指标较前升高，并出现血氧饱和度进行性下降，转入ICU抢救治疗。
入ICU后查体:T36.9℃，P次/分，R40次/分，BP/94mmHg。患者神志昏迷，GCS评分E1M1V3，两瞳孔等大，左：右=1.5:1.5mm，对光反射迟钝。吸氧下脉氧60%，两肺呼吸音粗，可及明显哮鸣音及湿罗音。HRbpm，心律齐，心音可。腹部平软，双侧巴氏征未引出，查体不配合。双下肢无明显水肿；
入科后立即予行气管插管，急查血气（FiO%）：PH7.，PCO.0mmHg，PO.7mmHg，Na+mmol/l，K+3.7mmol/l，Glu8.0mmol/l，Lac1.5mmol/l，HCO3-18.2mmol/L，Hb9.9g/L。
检验：:血红蛋白↓g/L,16.45↑*/L,中性粒细胞绝对值15.05↑*/L；超敏C反应蛋白(HS-CRP).36↑mg/L,白介素.6↑pg/ml,降钙素原(PCT)2.ng/ml；：白蛋白(干式)20.6↓g/L,总胆红素(TBIL)21.1umol/L,肌酐（干式）57.2umol/L。
入科诊断：肺部感染、误吸性肺炎、呼吸衰竭、胆总管结石伴急性胆管炎、脑梗塞、房颤、胸腔积液、左肾囊肿。
入科抢救措施：气管插管呼吸机应用保证氧供；化痰促进痰液引流，留取相关病原学检查；经验性选用头孢噻利抗感染治疗；血管活性药物应用维持循环稳定，保证脑灌注，促醒，营养神经；预防应激性溃疡；维持内环境稳定；监测并保护各重要器官功能等综合治疗，病情稳定后立即行胸腹部CT检查。
胸部CT：两肺多发絮状高密度影，部分实变，边缘欠清，未见明显强化；左肺见散在钙化小结节影。右侧胸腔见少量积液影，左侧胸膜局部增厚伴钙化。
结合CT结果予行纤支镜痰液吸引及肺泡灌洗：主气道管壁未见明显痰液，主气道通畅，进入右侧支气管及各叶支气管，支气管壁可见少量灰褐色粘稠痰液，吸引稍困难，予以灌洗吸出，管腔通畅，右侧下叶支气管口较多灰褐色粘痰，予以充分灌洗吸出。再进入左侧支气管及各叶支气管，支气管管腔通畅，管壁少许粘痰附着，予以充分吸出，左侧下叶支气管口少量粘痰，予以充分灌洗吸出，可见支气管壁及叶支气管开口处黏膜稍充血、稍水肿，开口通畅，退镜再次观察主支气管，管壁无明显痰液附着，退镜结束检查。
患者入科后体温未见明显升高，经积极抗感染，纤支镜等治疗后，患者感染指标逐渐下降，血管活性药物用量逐渐减少，具体如下：
入ICU第7天复查胸部CT：
复查胸部CT后，结合患者当日血气分析:（FiO%）：PH7.，PCO.0mmHg，POmmHg，Na+mmol/l，K+3.4mmol/l，Glu6.2mmol/l，Lac0.8mmol/l，HCO3-24.8mmol/L，Hb9.1g/L。行SBT试验后予拔除气管导管。后经专科医师评估后予转回原科室继续治疗。
专家述评患者此次因胆总管结石伴急性胆管炎入院，入院后行ERCP术，手术顺利，术后常规予禁食、抑酸、抗炎等治疗，患者术后第三天出现感染指标升高，血氧饱和度进行性下降，转入ICU。患者CT示两肺多发絮状高密度影，结合纤支镜检查胃内容样物质，考虑存在误吸性肺炎。该患者入科后予经验性头孢噻利应用，同时行纤支镜痰液吸引及肺泡灌洗，经治疗后患者感染指标，血管活性药物用量持续下降，于入ICU第7日并顺利拔管，转出ICU。院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金*色葡萄球菌以及厌氧菌。头孢噻利为四代头孢，抗菌谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有较好的抗菌活性，厌氧菌中消化链球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌等对头孢噻利高度敏感，为院内感染提供了好的选择。
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