老年人胆囊结石特点及防治
医院肝胆外科冯斌
胆囊结石是普通外科常见疾病之一，也是最常见的老年期疾病之一。欧美发达国家胆囊结石发病率10％一15％，美国约有万女性和万男性胆囊结石患者，每年耗资40亿一62亿美元。国内报道60-69岁胆囊结石患病率为8.3%，70岁以上的患病率为11.2%，女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1：（1.07-1.69）。胆囊结石形成及进展常伴随肥胖症、高血压病、高脂血症、2型糖尿病、高胰岛素血症等多种代谢性疾病。胆结石发病率随年龄增长而逐渐增高，国外一些科学家估计，60岁以上老年人中有1/3患胆石症。
老年人患胆结石后，病情大多较严重和复杂。老年人胆囊结石有以下特点：(1)病变严重。老年人胆结石常会引起胆道较严重病变。老年人患急性胆囊炎，容易发生胆囊坏疽和穿孔。胆结石也常常会引起胆囊胃肠瘘、胆石性肠梗阻等并发症。而胆总管里的结石，往往会引起急性化脓性梗阻性胆管炎，病情多较凶险；(2)症状较轻。老年人反应性较差，身体里的病变已发展到相当严重的程度，但病人却无明显的自觉症状，有时胆囊已发生坏疽和穿孔，而老年人并不感到有剧烈腹痛和高热，往往会耽误病情；(3)胆总管结石多见。老年人患胆石症后，除胆囊内有胆石外，胆总管里也常有结石。胆总管里的结石引起的症状一般要比胆囊结石重，对身体危害也较大；(4)抗病能力差。老年人身体里各脏器功能有一定减退，免疫功能较低。老年人对疾病抵抗力较差，这给治疗会带来一定困难。
对胆囊结石老年患者的治疗是个复杂临床问题。一方面，由于老年人机体抵抗力较低，且随着年龄增加逐渐降低，老年胆囊结石症状更多更重，更容易发生急性胆囊炎等并发症，也更容易发生癌变，在处理上要比中青年胆囊结石更积极。另一方面，老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病，行腹腔镜胆囊切除术风险较大，在手术决策上应更加慎重。这两方面构成一对矛盾，处理不好，会产生两个问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗，耽误最佳治疗时机，发生严重并发症。二是忽略老年患者特殊性和危险性，导致轻率手术，发生一些不该发生的问题。
老年胆囊结石处须遵循以下三原则。第一，在思想上要进一步提高老年胆囊结石患者手术治疗的风险意识，将老年患者胆囊结石的处理当成是一项系统工程。大的方面，应首先治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病，这些合并症处理好了，胆囊手术的风险就会有明显降低。小的方面，要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二，老年患者胆囊结石是否需要手术治疗，应综合考虑多种因素，绝不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多，发作较频，严重影响患者的生活质量，即便是年龄较大，只要身体主要器官没有严重功能障碍，在保证身体状况耐受前提下，应积极手术治疗，切不可因噎废食。还有一种情况，如果胆囊结石需要治疗，因合并其它系统慢性疾病，又无法耐受麻醉等手术创伤，这种情况下，既要保证有效治疗，又要尽可能降低手术创伤，可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然，如果患者已属80岁以上的高龄，胆囊结石又没有症状，或不重，则尽量避免手术治疗。第三，老年胆囊结石患者的救治，在医院综合条件，医院处理多学科能力强，经验多，常能够化险为夷，否则就会险象环生。因此，老年胆囊结石患者的治疗应尽医院，尤其是肝胆专科治疗中心。
如果老年人胆囊结石反复发作，而且出现一些相应并发症，最好治疗方法就是手术治疗，主要以内镜微创手术为主。有症状者应在急性症状控制后手术，无症状者也宜及早手术，以免年龄增大后手术危险性增高。通过积极治疗，绝大多数老年病人可以同样取得良好疗效。特别是六七十岁、且身体条件较好、能够耐受手术的病人，一旦有胆结石症手术指征，建议还是积极治疗。
预防老年胆囊结石，应该注意以下三点：第一，进食时间要有规律。有规律的进食（一日三餐），使得胆汁得以定时排出，不至于过度浓缩，可以防止结石形成。第二，饮食结构要科学合理。多食用纤维素丰富食物，改善胆固醇的代谢，有助于预防结石形成。特别提醒素食者应适当补充卵磷脂。正常人的胆固醇与胆盐，卵磷脂以一定比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中，当这一比例破坏，容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多纤维素妨碍了胆汁酸重吸收，使胆汁胆盐浓度下降，须适当补充卵磷脂。第三，坚持运动，控制体重。肥胖者更易发生胆囊结石。要改变高脂肪、高热量饮食习惯。要避免长时间久坐不起，如长时间用电脑看手机、晚饭后长时间看电视等。第四，老年人有上腹部隐痛不适，首选肝胆胰脾超声检查，早诊、早治胆囊结石，以免误认为“胃病”而予以治疗。
资料来源：市老干所
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