胆囊结石作为普通外科常见病病之一，存在较高的患病风险。据相关文献统计，胆囊结石的人群发病率可达10%，而其中又有约10～32%的患者会合并胆总管结石。
威海市妇幼保健院（市立二院）普外科学科带头人毕永辉介绍，胆总管结石是指发生于胆总管内的结石，主要的发病位置位于胆总管的远端。胆总管结石有非常复杂的临床表现，患者在发病后如果没有得到及时有效的治疗，很容易导致严重的胆道并发症如急性梗阻化脓性胆管炎、梗阻性*疸等。
反复右上腹疼痛
竟是胆囊结石+胆总管结石
42岁的王先生满头大汗的走进了毕永辉的诊室，原来王先生最近肚子反复疼痛，特别是吃完饭之后，一度怀疑是自己得了不治之症。
毕永辉在为王先生完善检查后，考虑他是患有胆囊结石、胆总管结石并继发感染。
正当壮年的王先生，被高血压、肾结石等疾病困扰许久，再加上这次的胆囊合并胆总管结石，更是让他苦不堪言。
为了彻底解除患者的病痛，减少痛苦，缩短治疗时间，毕永辉与家属仔细沟通、权衡利弊，最终决定为患者实施了腹腔镜+胆道镜双镜联合的胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查取石、T管引流手术。
微创选择的背后
是对预后效果的精准考量
毕永辉表示，胆道结石是我国的多发病，目前尚无有效的排石治疗方法，多数患者需要手术治疗。目前，胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种。
开腹手术
传统的开腹胆囊切除联合胆总管切开取石+T管引流，是胆总管结石的经典手术治疗方式。
▲传统开腹胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
不过传统开腹术在具体的应用中存在着较多的局限性，比如手术创伤大、术后并发症发生率高等，而且术后肠道恢复时间慢，患者的住院时间长，给患者带来了较大的痛苦。从患者角度出发，这种方式也是一开始被毕永辉以及家属一致排除的。
微创方式一：EST+LC
相比较传统的开腹手术，EST+LC(内镜下括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术)微创手术有着创伤小，恢复快的优点。
但需要采取两个步骤进行手术，使得患者心理及生理负担加重。EST可能使得括约肌功能受到破坏，进一步加大了胆管癌发生的几率。
相关研究发现，约8%的患者发生出血、胆管炎、胰腺炎以及腹膜后穿孔等并发症，而28%患者中发生胆管炎、胆管癌、复发胆管结石、十二指肠乳头狭窄以及胆囊炎等并发症。
微创方式二：腹腔镜+胆道镜，双镜联合
随着微创手术技术的不断发展和成熟，目前在胆总管结石的治疗中开始越来越多地应用到了腹腔镜联合胆道镜的方式治疗胆囊结石合并胆总管结石，必要时再加上钬激光碎石技术。
其对患者造成的创伤小，术后恢复快，还可以极大地缩短患者的住院时间。
▲双镜联合胆囊切除胆总管切开取石T管引流术
术中出血量少。双镜联合钬激光能够有效地放大手术操作人员的手术视野，手术操作人员能够利用高亮度和多角度的探查清楚地掌握和了解患者整个腹腔的具体情况，不仅可以从整体上把握手术，而且对于局部的精细化操作十分有利，降低患者的术中出血量。
术后恢复快。手术切口小，患者的腹腔不需要直接接触外界，这样就可以有效地避免患者腹腔受到纱布以及手套等各种异物的刺激作用。而且还减少了对患者胃肠道的干扰，缓解了术后疼痛，可以促进患者早期下床活动，加快胃肠功能的恢复，使其在术后实现早期经口进食。
并发症发生率低。双镜联合治疗胆总管结石具有较少的并发症，患者可以进行早期下床活动，减少出现下肢深静脉血栓、肠粘连以及切口感染等并发症的发生率。
“普外科一直致力于普通外科常见病多发病、疑难病的诊治工作。目前在胃肠、肝胆、疝外科、肺部疾病等治疗方面做了大量卓有成效的探索并取得了良好的临床疗效。”毕永辉表示，下一步，普外科将更好地学习医学前沿技术，医院相关科室的交流与合作，不断提高普外科医疗水平，完善普外科医疗服务质量，更好地为威海患者服务。
供稿
普外科
编辑
隋欣
责任编辑
谭雅琴