作者：刘晓燕王淑敏王金锐
患者，男，50岁，因糖尿病入院，腹部超声检查发现：胆囊床处扫及两个胆囊回声，大小分别为83x33mm、37x14mm，两个囊内均胆汁透声良好，未见结石。超声提示：双胆囊。上腹部CT及MRI检查结果：胆囊上方囊性病灶，考虑双胆囊可能。讨论：胆囊属于肝外胆道系统的一个器官，在胚胎发育的第4周，肠管内胚层增生突出形成一囊状结构，称为肝憩室。第5周，肝憩室的起始部发育为胆总管，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管，头支则发育为肝板和肝内胆管。第6周，胆总管、胆囊及胆囊管、肝总管及左右分支已形成。胆囊的变异包括位置、形态和数量。位置变异有左侧胆囊、肝内胆囊、游离胆囊、肝后胆囊、肝上胆囊、横向胆囊或胆囊位于前腹壁和镰状韧带前方或腹膜后；形态变异主要为胆囊的扭结、折叠或胆囊分隔；数量变异包括胆囊发育不全（胆囊缺如）和胆囊重复畸形（双胆囊或三胆囊）。双胆囊的发病机制尚不清楚。人类双胆囊发生率约为1/～1/。双胆囊可分为4型:Ⅰ型:双胆囊单胆囊管，2个独立的胆囊汇合为1个胆囊管连于肝总管；Ⅱ型:双胆囊双胆囊管，2个独立的胆囊位于同侧，有2个独立的胆囊管，均连于肝总管；Ⅲ型:2个独立的胆囊位于肝总管和左、右肝管的左、右两侧，2个胆囊管分别连接于左肝管和肝总管；Ⅳ型:2个独立的胆囊位于同侧，1个胆囊管连于肝总管，另一胆囊管直接进入肝脏。目前多采用Boyden分型，依据胆囊颈管的汇入方式分为三型：1型为双胆囊腔的胆囊颈管呈Y型汇合后共同开口于胆总管；2型为双胆囊颈管分别开口于胆总管，是胆囊重复畸形最常见的分型；3型为副胆囊汇入右肝内胆管系统。双胆囊除胆囊数目变异外，同时可合并形态、位置、胆囊颈管等其他变异。临床上常常缺乏症状，只有并发炎症、结石，或在常规体检中发现。双胆囊的影像特征：两个互相独立、分离的胆囊结构，各自有完整的囊壁，并有各自的胆囊管，两个胆囊形态及大小可不一致，并且多体位、多方向扫描两个胆囊的轮廓线都是完整的。影像学上，双胆囊与胆囊分隔、胆囊折叠较难区分。胆囊分隔是隔膜将胆囊分隔为两个腔或多个腔，与双胆囊不同，其仅有一个胆囊颈管。胆囊的扭结或折叠，以交界区常见，胆囊底的折叠，也被称为Phrygiancap(弗里吉亚帽)，是较常见的变异。有时候会出现严重折叠或弯曲，造成一个奇怪的或不寻常的形状，从而难于识别。真正的双胆囊畸形少见，术前影像误诊的常见原因就是胆囊折叠或分隔，鉴别的关键在于观察有无两条独立的胆囊颈管。超声对胆囊颈管的显示比较困难，MRCP（磁共振胰胆管成像）可明确双胆囊分型及合并的其他解剖变异，对外科手术具有指导意义。本病例影像诊断为双胆囊不伴胆囊结石，患者未行手术，是否为真正的双胆囊还有待证实。参考文献：1.王银，李胜利，陈琮瑛．胆囊异常的产前超声诊断．中华医学超声杂志（电子版）．，8（11）：-．2.赵新湘，蔡仁慧．MRCP在双胆囊畸形中应用价值及误诊分析．临床放射学杂志．，34（3）：-．3.AliShirkhoda．Variantsandpitifallinbodyimaging:Thoracic，AbdominalandWomen＇simaging．2thedition［M］．Philadelphia，PA：USA，，9-29．4.李正主，王慧贤，吉士俊．先天畸形学．人民卫生出版社，:．5.NouiraF，TaiebC，HelaL，etal．Duplicationofgallbladde［J］．TunisMed，，89:-．6.KinoshitaLL，CallenPW，FillyRA，etal．Sonographicdetectionofgallbladderduplication:twocasesdiscoveredinutero．JUltrasoundMed，，21（12）:-．往期阅读胆道闭锁与“三角条索”征胎儿胆囊未显示：诊断标准、有关术语及预后简介Mirizzi综合征胆汁瘤的超声表现胆囊壁增厚超声诊断思路甲状腺淋巴瘤与桥本甲状腺炎超声评估精索静脉曲张睾丸扭转与睾丸“钟锤”畸形门静脉积气的超声诊断易学超声?目录扫码立刻