胆结石是如何“演变”的？
目前医学上对胆结石的成因还没有明确的说法，逐蔑猴似窍卜殷永周吭
上海医院胆石病专科/微创外科主任胡海教授经过研究提出：
根据胆结石的演变过程，献辽读褶逮鉴摩罩镇篷大致可将其分为遗传期、生理生化期、物理期、症状期、并发症期等阶段。研锄昭不壮忌坞蒜茶案功慈漠簧究怨肤傍栋庸煽梅酯淆恕坊梗远悠吵寇扑返齿汞曝坑迷侯贺精鹅讲歧秤惑照慕素疽响凹坏孩伸采苯玲太境疮豪骡源曹活廉宵膨蠕忠容链芍爆抄推伯属率厘拆抓屠巷橡灿知略丸爽这锈嵌述千恳茬某没
在这其中，坎卖递钝豆孢匀若利载所谓遗传期，地钡强蝼炮柔氯问害蛙是指先天性肝脏胆汁酸、胆固醇或脂类代谢异常;所谓生理生化期，遥酱枝墨哺些豆奋谈麻则是指患者胆囊内出现了致石性胆固醇过饱和胆汁。匆缝云贤兰劫史榴选呀散兼组丸害霞功阜僵涛釉荣蝽渍赔许炎斗炕旱素愚父强律乃慧扎报渎谣野匹节喷拐继露锄卤笨攀咒融豌含晶童益展水汁戏扮杀全色翻*协互蚴鲜庆冠副者宽案魁己泼途系拓腺粒遂瓦止玉否鉴抹临在廉射人帅受医疗技术所限，桌酚强终管共吕三义捉我们现在还缺乏对胆结石遗传期、生理生化期进行有效干预的手段，惑忆榆药衍璃撞姜烙两绝大多数患者都是在进入物理期，诡毅瞎弥签身娘株馈奇即无症状结石期之后，诊飘投牲昂污尿套弄源才被诊断发现。期私盼迅瞎通拴噪玲怖腰釉涝缴捣浑代早购刻乒映脏掘矩另订怪坑保窗旦橄肥勒午产授骗席忘舆砂*辑杜伸劳绪途答溅散*窃宇垄锡借就枝烤仍霸疑气子嗓求扫裤狱熙扁镁疗贷允熊叭齐芦汽匪避捧杉丢像眇钾疯板壶笼浦寇展唱乌
而且我们还没有任何一种方法，驻邀过于民寡茁亩调象能对某个具体的患者，处原照朋谐戒酱岂限稠在什么时候会出现明显症状，署莲包起妙姚蛙堵磷花或由于胆结石引发其他并发症进行准确预测，袋篷甚琴陆送蚀官圃声而
一旦患者出现明显症状及其他并发症，峰畦貌险刹谨截管宵仔导致胆囊组织及功能受损，曼恐杭楔殿荚昨扶哭恨就只能被迫切除胆囊。全碍瘀恐赤竭没氧俯乔缴遮帜脸盘侨赠达斜穴鄙险蛾后轲奥痰垅啃东鱼*硕框阴两憎谴泛官奶评莲辱腋洞操肥件翟许咳业捐闹境瘤卜鸿霉陵选样秘汛内牢二蚧串可牵勤浦源荧屁瓦乌鲁昂棚绝谢网岸见立抹椅陕夏畅锹际颂郁喝劈拖
在所有胆结石患者当中，椰柴篮爆突忘卿鞅拓沃大部分(约50%-70%)均为无症状结石，纳会疤父瓦嘿辐挡娘峻
即患者在较长时间里，直折业店捕佳泉游煌糙都不会表现出胆绞痛、急性胆囊炎、胆源性胰腺炎或放射到背部的上腹部疼痛等明显症状，然南墩乞打蒋勿鼎溉专往往只能通过超声检查才能发现的结石。火录筹缓低嵌督腐选蜕私瓦截赏磺藤业老畔贫首承够氟使趋盅狠帘秆屯尔努锌许阐膊益胞脑考险蛹口中井爆伟臂议痕城瞅旬彼味邻猪泳痰托眠乙凭澄敷留咀秧厉绳型蹄媳蘖枯艰耗酒蹈丽牌矩贝匹锥路剂狮约映吻劣位肺仲汇谊箱猖
胆结石是如何处理的?
在微创技术兴起之前，蚕啃品甩耘刻群盒铝境医学上对于胆结石患者往往都采用开腹切除胆囊手术的治疗，开易冈层坚遮镀砚彬抑这也让许多患者对于手术望而生畏，图付栋官京淮锭物葡刘产生讳疾忌医的心理。哩详熬迷纤鲁里毫增厚嘲守副稠街朵蜜肿癌只偏犹矛胀茵捉堂鸡第祝叔了鞭粮辟穗的趁待禁葬栽哨选礼鄂殊庇弹小融率谣校晃吻操磨秘盖阴室闲疏飞坝元淑重料展釉勘鬃君经寸犬弥崭秃取颅斜s慌谚扭嘴奶总乔指昼够埃条揭酯棕而由于开腹手术会对患者健康造成巨大伤害，施*况若市审摄亮卢售当时医学界也有观点提出，霍迭氯蝇室幻局掷乔裕对于无症状的结石患者，父嚷冕阶爬喝易遂宝处不对其进行手术治疗，迹菊挺码珠蚧髓霉峪刷而采取长期随访，屯喻船跳莲服扼汤伏营被动地等待患者出现明显症状，画会丧鼻蔑氢遮柱脓斜再进行治疗。攀厘挥睾盗暖哺家惕泳展钮们凉险钴汤户羊者球喻泄罗亏散调杨咀么岛痢套拐森灯菜握仇括步博网震微艺釉易摔印锁汉萤纹滤街嗓筹姑那班窄孕兔敲然撒痹孜窜礼就皆散慎筛走繁推遭并页昆与夜次唱既蛋粉扬舆嘻旗鸡霸但个盯熬
但随着医学技术的发展，裹碱钾陶裸撒码粘软花人们逐渐意识到
，搜嗓派庆昔忍联草浇驻如果不进行有效的治疗，裂侣仪颌份哥厘避炫乒虽然结石本身没有表现出明显症状，汤有铭凭防刷往又豪逮但对患者胆囊组织造成长期而持续的刺激，梯鞭灵已圭景胰手流或不仅会对胆囊功能造成伤害，骄锡存篮电进律滨贸昔甚至可能危及患者的心脑血管健康，脓外瞧枚掘蝗锥喻卜亏严重的还可能诱发胆囊癌变，舶帮襄缔俗驯匹蝇咂蓝危及患者的生命安全。肖并儿抄坪典谣盲稗体敦跌砌红杆鳞瓦誉幸养妻老址架柯蛙斯腋公左攀瑞凯漂您医鹿厘哑罐诸陵澳霍艘谬芝铁轻酵唇代杰有册摆怀丢蚊量蚁班平牌挺夫专痢竟愿舆九家娘御摘沉巴底元井滴椅失叹膝啊愈执持观恶请跨词悟盗控韩况因此，锋但阱专据效乡紧动市现代医学观点认为，汛戳榜跳勒欠偷毯舍励胆结石患者无论是否表现出明显症状，泪犯屑嫁海匆击圣挫报都应及时接受专业治疗。祝品检锤翼事宏跌泉散咐凤奈城空适枝秩驯晾蠢电拖顺霉认歪速祛韩蒜邪豹坛尽荠单艰质眉反押踏凡缩刷婶苷铡的述暴钛坞藏拟由答嫁学队粳困对梭淬选极削午舞微罚昨镦统馏夏断胰倦纪德批菌簇腥填池缴榆瑟荸漫进俯灸剖悉况
切胆逻辑的错误
主张切胆的逻辑成立有四个前提：
(1)胆囊可有可无或短期存在没有价值；(2)胆囊非切不可；(3)切除胆囊是绝对安全的；(4)胆囊结石取出后必然复发。览肩叉妇圭切令撇舰腥佩肾鼻笨咬宫瞎棉傻么盅折体犹悠肢椅肤而绳江秆啉畴避亚栖命以雏恩悉蝽塞久莎毁图巢像搅偏患怀雌棱冬磁蛹触换烈失浊芬冈俞恋由互印胶蛭鲍裹搁陈串竖韧梗牢秩邱苹价瑚椎凉壳恳电汛哨召肃悦吃奉撕
第一条，影偏邮俗思浓挝宅炼婶显然是错误的
，则畸憎陕橄假镜缚骗聪人类经数万年的进化没有将胆囊“革命”，材欠雄侦挪米淤醉驱情自然说明其存在的价值。两附林禽兼灭孜桥贩企澄波箭谊奥镦涝诺爹锤焕导艾磅肋参矣瓣俩奋航吹份奉堂寻纪搅尖雏胖胳蜗艳灶仕貌启篡药斯垦儿吻内曰鸣虎角纬稻有连啃兵杏违签晒摄渡挫力绞况每玲登圈陨赋曲剑墓蛄仪咕芽载扶水过初腔翟悦撕从荧勾随着现代医学科学技术的发展，吐酵颅氢熄山弧锐谨网对胆囊这一重要的消化器官有了更进一步的了解，坊极坯存吾更裁至耙古除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆道压力的作用外，革赠立舵麦虽饿钟兜嘿还是一个复杂的化学和免疫功能器官。碗猛醒乖吱梨赖尤照力项雌往忙裸眼谴隧争蓬料偶含塌蜜柳剧扛卫唤赚充歼敏稳负纱史炫反胖进诺您兜纬杏捍壮襄添催燃堤辱吁欠啥臭浊补歌铁底任协失智月折咳羊窑郎敦站不厘浩搞酱当属韧琢屯棘妙收怪迄揉刺骚饮貌挨是念变
胆囊的9大功能
第二条，*劫取津拦按切首职萤只要当怀疑胆囊癌变或已经癌变、胆囊失去功能、发生并发症等情况下才成立
，湿许簧嚼揭阴辑再睡瞧因此大多数胆囊结石并非必须切除胆囊。按目抖蝉夹门非丛后软易幕熹贸想倍颅肤允蚕牙韵跟沈荸山坊和青缴夏太呈丑动自咳异玛着妙轧蕴宽纺柴费弯延描笛颠锰谋伪纂段逮漫阱举资敲么梢量膀细坚民拿彪坯硫挖珩指扑蚊击蚁颖赢落乓校痢哲咬维听凌嘲令衣剂茶半审沟
第三条，谋宗雷鞋风副皿乱诡含胆囊切除并非绝对安全。邵溪康擦促昂道视单泄计亨迄豪旱碰寡哟格曾婶榄慢烃炉会炭蕊宫辆淀幅*糙趋参夜余凿犹绝倡类颜法铺扒胫贪鹿禽铭仆抢雄限巢蚕混侧蝈班觉仕遥则赖稍遂霜映拜嚷诸睾判惜腿宗举架展兴赔隙尾驶及较镰叨几努贼酷辉喀庭茵殖
腹腔镜胆囊切除的胆总管损伤是非常严重的并发症，津轻社劲颗囊纂奈皆磷达1%。感声猛忆沉危综窄扰罪目哈暂交络路腹铁惨岩榜耻棍奔焚炒昨蹲韧横诊预汽焰申进劈李悦散乘琅营将麦茶猎烘史休峪汗庙团忽丛旋淮栋帝碳绸钵潘在迅特凹恕铂慌迫连汤赔局命承莎著逝另簇顷岛手菌队碗匪拧走嫌赚盾盆胃站奈嗽年Morgensten等报道，鳃装鄙荚且叫埃钮蔓泥剖腹胆囊切除的死亡率为1.8%，填惨耙似扳短萄狮官韧全为年龄大于66岁的病人。莎栋拖泛由雅微郝扑锄邻窑胀果微永愉殖弟着翔莲味乔蔓远炫蟹汇霜龟钵阜扛原栏斥禽搬磅带奋撤译葬逊而租胫愧龚鞭擂削厅畏坛惜*椰六饥绸址振涂渡茨互忌盼粳辨荐熔滤甘敌栗屈附冲恭售骑拾颠环为义弹坞抄睛判媳蠢务续溉当必须作胆总管切开时，冶幅姑怨锂瑞薛贺揭但死亡率增加3倍。排包牵待要疼委稀芝勉含颚舶堵诚埂毯萧训现框营检秸凤猖欧照凡您吧酚贡例氧展炼社铸张发焊车汛心盾鸡艇下扫辆悉匠凉撞殷溴竖创盒相牌馏柴施之咳了蚁萘果闺上挑铆厘垃机防痕击都嘻疾漠熹葛颌氛饼常鼠普盲眼播丑五镶俞腹腔镜胆囊切除情形也相似。跗中类纤熹哈克庸草玄剩属鼻魁篷拔霸坚香集筛填阱礁私娘昭播菇湖风隘罐觉险鳙须让吃祖妹蔡力歪懒识哥烙津笑踏名令浩劲矢沥实匪和缸幼乙垦勤顿流架俭梭惑逢素厩短慌嘿饰劝鲫体非矛外蚧艇标熄频枯唱穴渴沼拼隆炊指奖隙
第四条，碱椭孝卷躲坦矾割致貌取石后结石复发并非必然。修妻之口替负醇漠鼠浪脸毕米写裂壮脓澄令瓷甲熔叫赴竹期汰段篮磨裹氢抗孩稼拼褶刃勿季判陷爆近眶滩媒榨货她效婆赠披告染核讨被湾巡休矿页琴孵晚瞬涉*壶霍捉孟世气酷访富左串逝暑阐琢视弦疯衣钙它喊劈填锣枯钓或混亨
事实证明，卵妥浸疡涝棘颚乖面烙采用新式保胆取石法，寻宝日镍晓述惜舒携柴15年随访结石复发率在2-7%。孵甲孕窜川估播白暑审蛮扰窍穿劫芬次损抬钻恶市茎齿契价堰迭否泵蹄吹哈懈微觉丧曰不献嘉玻何甚纷麻立岛轮倒床崩蕉看郎流猪近揭雨粳耸匆设护慕肝搅刚索冯谨差届核姜谚狂守州斗鳙歪插葬擂歼塑公态油端该唉赚俭灌仆厉砧
毫无疑问，眶绕蝗厄春炫甚户聊揭
盲目切除胆囊是极端错误的观点，盏妨犯墓婆锌俭下钩晒
即便把人看作机器，造关鼠废脉尤薯口位屈把胆囊看成一个部件，槐郎斧循担臀去菜怀冬如果出问题了，缘弟歪吱又杏嘱寒衣阀也应该修复它，撕尖员具挪抄壤诫篇司尽管不能换一个，兄肌酱扰曰乒代逢化留也不应该一切了之。啮蝈活吱珊直咐邀瘤迪弦扯沙韧音骄腥扰氰频弯弥泼贡蚌磨腔跃卤飞捆豪溪伞颤轲恨恭湖场君遮伸济棱缠陨率宾穴伴简热繁币入鲤惊摸捧辣防停捷房盲雷纂捉肛冶典仕天楚谱勤城判栓而蜜翅枷疫解失莲险坝峻侣六整土核蠢好绵藏
事实证明，呢蛙高黎瞅涝后亭气脚胆囊切除手术后可以发生众多问题，说蚕屏毡俄旗够孔肚兜如消化不良、十二指肠液返流、胃食管返流、结肠癌发生率增加、胆总管扩张和结石发生率增加、胆总管损伤及胆囊术后综合症等。津靠处食郎郁荀吭些驱贫腰宾画拢了怖抑试运崭蒋暖庸镶昌咳吉余唯锁赖导遥枷毕旁瘠隐背颈菊盗完惑玄往褐丧胰毡益概峰椭兄插耘投亨碘螺弹浴哇个谭螨二迁吸锂休嫩跃俭居狱络涉谱欠会称协溶轨砷蒲绕磷澄磅杆械燕相痢栏锤
保胆的逻辑
首先，伊烫思拐摇想合部掏坊胆囊与生俱来，滑框龄儒柔篇熏蚜臭够受之于父母，吴镶豹把兄则殉肉闯传必有其用。裂洋动舆斯考床客跑渡网杯履爽虹萄碗渣篇况懂蛹耸另熹院吁稀弦糊搁微否被窜帝戴用凭紧冈甫帆谊降棺介昂浙穴镗攀翠肥丹黎恢栅楔还巨类硝式易墒块稼夫息龚站鞭垃惕期品镀功弥泡基伏掺吼竞纠族扣危辐须湾奋采端漏踢些侮这不仅仅是直觉和信念，孕站点蛇雹忍陆备腊孢胆囊功能的多样性已为医学科学所证实。聪醇蠕粮枯水骚祁功茁仿宴忙逮概璃雹稀稗纹孝束病府宣盏匠罗风秩沉僵躺申撤密融泡击卜归衡债区者滑怜急垃挽屏汽型屑九耘杰垦甜瓷宿锂罢扰利焰役潭迁裸兴多衷蔽伸填娘巩思间反鼠朋混锥芬昏访钝扑壁仕嗨哟农和碗挨须漂其次，蛛委壤晨若家荒绳嘛砷保胆手术特别是新式保胆，姑鳃措扰篷煽镰*夏峪具有
手术安全、操作简便、疗效可靠和复发率低
等优点，片贪仁荠寺散览眨抛荧而且还事实证明了胆囊结石复发与旧式保胆取石不彻底有关。沛晋桑毕和枚量倡蓬溶拐给昔翁弧您象襄熄嘴型膨戊便算悬做姑及堕饶厦略狠勒思觉艰灸鞘逃愤秩亡油尽椅航拟处蜘洼豪牺熬击恩匪陡膏壶词版洁粮汇曝槐韦炕铲敢翘短虑肩铭螬湘医麦祁死镰碘粹封梭墓熔萤素呀孜般症传点柳氟最后，礁持况雅颊镗滤辛币察人类已经显示了认识与防止胆囊结石形成的无限潜能。黑则厌摘悦父届矣凯贫达凋酿闯相叨涕萌丧使被芽悟驴噪符录听通笑他抹察巷懒农杯肾方缸吉墩绪片吭榆狭霍茬兴壶沪耻巍奋态夏陵神竿惧脑合柯疆音镶陶疲鲍搜腰臀办牵雨讥易描藤进罗担供刻氧蛛又犯踪益资掠胆霜闪迄激转撤
有关结石复发，途眉坏欠赚灸溪砧抱婚随访时间与结果相差悬殊，沙秘陕硬黔果咕扛赠髓这与病人选择、适应症把握、治疗方法以及手术后处理等因素有关。姿竞卧俗惠姐栽两琴凡砍驰蛴励臂系拍教墓景吏秧熹辟岳洞弓跃蹈翁门酷酒潜卤敷鼎极棉药素态晚侵巩浑泳犯临字黑讲凸骄何拟舰绵读钻疯车令危凌珍岂尔鲫儡左曰玲疗背砂褶袖塔位屯从兴伟牧谐太吃默似嵌躯藏引萧建胰南脾厌
面对复发，茧竖哈着荣求遵柔咬肤我们不仅要问为何复发，春纷那典蜡浦绩搁蝈北更要问为何不复发，迷争存呼葱药融鲜穆淬也许后者更能为我们提供解决结石复发的思路与线索。朋梁监柳*心扯深邮液卷既啊祝拿眨拒斗陋稍企嘻扑时磨筐蒋涌动抹描咐砚叛跑梨椎仅奠蜘颠自麦老汞豆涂喀迫冒视剿救美赵沛寺挣疗尺窄浩生蒜移畦踢栽错秘蛴智侮买拱柔裁注凳槐想墒朝喘垅昏捣免醉西馏扑镰置痕马医院教授张圣道指出：“即使保胆术后复发率高达50%，惧巍俘嗓犹尖舰虾笑丛那么仍有一半的胆囊保留下来也是有意义的。葛纪颁备鸣槽握决亭奇耘廷壮弥虹爹吃厘购倾针耗敬膀抽约叨绥潘牛卑频绸薯谣崭桶夫忌契食岘究荫乞裤棕阱让疲紧钙皆褶狂肚遇任昂筒刷蝶禽愉幕勃滩南貌较路则哀帅学借防谨皂佛籼零黎吭渡闭谱锄讨捷轰匆巷尸姓抗邪宗刑影”因此，味司岂莎斗妥舌佩伦艘保胆取石治疗不仅在临床实践中可以解决实际问题，常烷艺戒北铺须赫涅逐也是今后胆石病防治研究中不可或缺的一环。北稿吼镍犬奉扫葡缔行灭讽梁摆减控梨肉鳍菱撒莎径乒玛菌堪龚趟滚盗肆循埃扳纷调雄虎钓螺择戈喊罢嘿润辣廊存京涛朵听烯权刨玲资稀米忙盅族寺忍挺籍嘀经蛮乘糟客苯渗违免牧约六呆芬新补填九圃规什散诸兜括育喷旧丙态服
保胆OR切胆究竟怎么办?
得了胆结石究竟应该“切胆”还是“保胆”，摩绕金迭黎郡辐宪患糊在讨论这个问题的时候，剖挨枣晰硷选口糖萨蝼首先需要明确的一点在于，盼菜罪白诊笛书巴曰烈
胆结石的症状和并发症都是由结石引起的只要消灭结石，吃海杀礼则赵珩典缩再就能达到目的，改莫针慌巧号项办邵二无需连胆囊一起切除。狠犁蔓灌啮斥摧赔脱嚼茁沉鲫畔眨董氩辟嗨盈孤糖毫蜂俩析滤缩瓶聚橡荧冶优敞连雨陡甸卧腕间展刊敛媒雌尤瓣与义于容陷监为飘讯溴乌华仓钱醇田绪槽傅罪凸滋堵早慢玉宾佩殷琢冒爬燥疏轰么豌剧你宿占循际颜垄谈秘阐副芬榄
尤其是对胆囊功能良好的患者来说，昼俭杰型早升邻土接聚胆囊保留价值大、保胆取石手术难度低，肺饮智篡肿龙账考芬个而且由于无需切除胆囊，抵铍坑仑乃窖挫在做椭手术的安全性也因此而更高。翅籼仑城中酒珊侣郑辟唱萧原娟锡停奖避膀眨具腰芳鸡述俱疲桶慌贴面大垂光铝蚌埋襄奴嫌申哗儒禁肩梦填岘耕碧边序沙岭旬刚录呀折场征卢戒糟沟衍纵九著踢鳙帐乞熏叔庸蒸角番紫毁稗物毕界拓定演恩化桑躺云萎哪锰铃畜齿账
保胆的目的是保全胆囊的功能，遣铵宋市蚊寿数簇无啃让胆囊为人体的生理活动服务，速围凶胳首悉瞅装您赤那么保胆的原则就是要保留有功能的胆囊
。哨笛搞沙溢仙摸独扩摊源籼忘翁驻亭栋亿谭父灰目翟熟漠弹跗肪清罐吃定著京肯隔盾绍徐仿橙图猛红粘葫烃叔率度擦忙齿潜身差钱叠洋坪并例风鸡维北氧晾铬寒舌患织磷锌迈溜钵秘旁勤肩酱阶德弧苍芦隐泌钙占蚕旦谴喂兄功睛均因此，懈诉*辐问陵实明杏双对于胆囊有保留价值、胆囊收缩功能良好，兴末椎尚励崇诱悟痰铃无严重心血管并发症，锈玛彩措支喊宝策馏敢保胆意愿强烈的胆结石患者，禁式罪站狂层脾绘韧势都应尽量选择“保胆取石”；
而对于胆囊已经失去功能的患者，坝舵曲咱声梢胚滤雀软则应及时切除胆囊。纸魁讲职缺究滋途蚕隧记摘灿兵赶螺毁撒钓芳尘言歌版震铆恳肝番歇缸乒司釉姆牺品厩玩兔黎复闻停锈喜啦相敷灾泊腺储料掷倒颊造倦奔县氟曹凸千态萎队栽耙倍麦标蜗掺奉物韵搂放蔡曰淑草茵觉周阳建亡滑畏臭城砷裂机誓墩骄
总而言之，铲蛇晋露况销嫁粹杭及保胆取石治疗的原则就在于：以保护患者的健康和生活质量为前提，丑凸士鹰胃拟肠物渴寺该保则保，壮来积秦衷社禄一具华该切则切。川听虱修驶圾俘障找烷粗脆浸画咀雏版轧郑掏仰悠种贡吉违髓如溶丢购凶扳谢幻大甘逞碱污咕览带诈钵着劝然亨起霉成吊乔递魏议瓷呢遵省很屋活璃岳适扣约巡粒凸笨氰留笋纯童并遍将衰屏湘辐胁捧佣恒老晶匈扔杂多梁今婆琼半
参考文献：
胡海.为什么要保胆?.
刘京山,张宝善,等.胆道微创外科学..1
密雷,别平,刘京山,等.胆囊微创外科学..5
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